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第三节
常见细菌性感染的治疗原则及病原治疗
一、急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
（一）急性细菌性咽炎及扁桃体炎
患者扁桃体有渗出物、颈部淋巴结肿大、发热伴外周血白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为Ａ组乙型溶血性链球菌，少数为Ｃ组或Ｇ组乙型溶血性链球菌。
１．治疗原则
（１）针对乙型溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
（２）给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测作为辅助病原诊断。
（３）由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症———风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程常需7~10日。
２．病原治疗
（１）青霉素类抗生素为首选，可选用青霉素Ｇ，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素Ｖ或口服阿莫西林，疗程一般为7~10日。某些患者的依从性较差，预计难以完成7~10日疗程 者，可予苄星青霉素单剂肌内注射。
（２）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类抗生素，疗程710日。
（３）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程7~10日，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，Ａ组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
（二）急性细菌性中耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻症中耳炎，常不需用抗菌药物，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为Ａ组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
１．治疗原则
（１）抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
（２）疗程一般7~10日，以减少复发。
（３）中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
２．病原治疗
（１）初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株较多见时，则选用阿莫西林/克拉维酸口服。
（２）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑、第一代及第二代口服头孢菌素和呼吸喹诺酮类。
（３）青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
（三）急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及革兰阴性杆菌。
１．治疗原则
（１）初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。
（２）疗程一般10～14日，以减少复发。
（３）局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
２．病原治疗
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
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