血液、正常无菌部位（本共识指脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液、关节液、腹膜透出液、深部组织标本等）分离出耳念珠菌，有诊断意义。无菌部位感染相对少见。

送检样本（血液标本除外）应做直接涂片，如涂片镜检发现酵母样孢子，且经培养或分子生物方法鉴定为耳念珠菌，提示感染可能。非无菌部位标本培养阳性，应结合标本直接镜检结果和患者临床症状、体征及其他检查结果综合分析，一般与其他念珠菌情况无明显差别，可参照执行。耳念珠菌临床感染多见于医院内聚集性或暴发性感染，诊断的难点在于实验室对分离株的准确鉴定。

临床患者进行分级诊断。

参照网站https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/，分为:（1）定植:患者分离出耳念珠菌，但无感染的临床表现；（2）很可能的临床病例:患者有近似的（presumptive）微生物学证据且具有流行病学关联，如分离鉴定为希木龙念珠菌，所在机构明确有耳念珠菌存在，但分离株菌种还未确证:（3）确定的临床（确诊）病例（confirmed clinical cases）:患者明确分离出耳念珠菌，并有明确的该菌导致感染的临床表现。

鉴于该菌流行率低，常规经验治疗不必覆盖该菌。

免疫低下或黏膜屏障受损患者经验治疗时需要覆盖耳念珠菌的情况包括:（1）患者有明确的耳念珠菌定植，或者上一次是明确的耳念珠菌感染；（2）患者没有处在隔离单间，所在病区有耳念珠菌定植乃至流行:（3）患者明确是念珠菌感染（如无菌部位标本涂片已见），经验治疗无效，在明确诊断之前，可以先行覆盖该菌。经验治疗需要覆盖该菌时，因三唑类及两性霉素B有一定耐药性，推荐选择棘白菌素类药物。如为中枢神经系统或尿路感染，推荐两性霉素B单用或联合氟胞嘧啶治疗。

确定耳念珠菌感染后，抗感染目标治疗应基于临床表现（如感染部位、严重程度等）、个体化特征（如免疫力、肝肾功能等）、PK/PD等临床药理学原则、国内外指南病原菌药敏试验结果，选择合适抗真菌药物。如果有可信的药敏试验结果，优先考虑敏感性药物。

耳念珠菌血流感染时，首选药物为棘白菌素类药物:

（1）卡泊芬净，首次负荷剂量70 mg，iv，第2天开始给予50 mg/d，qd，iv；（2）米卡芬净，100 mg/d，qd，iv；（3）阿尼芬净，首次负荷剂量200 mg，iv，第2天开始给予100 mg/d，qd，iv。

替代或联合药物:

（1）多烯类药物:脂质体两性霉素B 3~5 mg·kg^-1·d^-1，iv，或两性霉素B 0.7~1 mg·kg^-1·d^-1，qd，iv，在对棘白菌素无反应的情况下，推荐脂质体两性霉素B单用或与棘白菌素联合治疗；

（2）三唑类药物:伏立康唑，第一天400 mg（或6 mg/kg），q12h，之后200 mg，q12h；泊沙康唑，100 mg/d，iv。研究发现，复方磺胺甲噁唑与伏立康唑和伊曲康唑有协同抗耳念珠菌效果。明确诊断后，在免疫力恢复、原发性和播散性感染灶去除及血培养2次（间隔1~3 d）阴性后，至少继续治疗2周。

耳念珠菌心内膜炎时，首选药物为棘白菌素类药物:

（1）卡泊芬净，首次负荷剂量70 mg，iv，第2天开始给予50 mg/d，qd，iv；

（2）阿尼芬净，首剂200 mg/d，qd，iv，之后100 mg/d，iv。

替代或联合药物:两性霉素B（0.7~1 mg/kg，qd，iv）+氟胞嘧啶（25 mg/kg，qd，iv/po）。抗真菌治疗需要更长时间，数周至数月。棘白菌素长期治疗无效可能与耳念珠菌生物被膜形成有关。适时考虑联合手术治疗。

中枢神经系统感染时，推荐脂质体两性霉素B（3~5 mg·kg^-1·d^-1）单药或联合氟胞嘧啶（25 mg/kg，q6h，po），或参照其他念珠菌治疗剂量。不推荐棘白菌素类。该类药物分子量大，难以通过血脑屏障，组织渗透性差，在脑脊液中含量低，治疗通常无效。

口咽部感染时，以棘白菌素类药物或制霉菌素漱口，150万~200万U/d；HIV阳性合并耳念珠菌感染患者建议抗反转录病毒治疗同时抗真菌治疗。

外耳炎、乳突炎时，局部制霉菌素或口服制霉菌素（50万U/d，q8h），适时考虑外科清创。

下呼吸道感染时，经验治疗不建议常规覆盖该菌。鉴于三唑类抗真菌药物的耐药率很高，如怀疑该菌感染导致肺炎，推荐使用棘白菌素（剂量用法同心内膜炎）进行经验性治疗。建议采集肺组织标本检测以确诊，从患者痰和支气管肺泡灌洗液（BALF）中分离耳念珠菌的意义很难确定。

尿路感染时，推荐两性霉素B（0.5 mg/kg，iv,qd，7~10 d）+氟胞嘧啶（25 mg/kg，po，q6h）；或参照其他念珠菌治疗剂量。不推荐棘白菌素类，因该类药物在尿液中浓度低，治疗通常无效。

糖尿病足感染时，推荐特比萘酚（500~1000 mg/d）+伊曲康唑（200~400 mg/d，po）或泊沙康唑（每次100~400 mg，每日2次，po）。

耳念珠菌外阴阴道炎时，局部用制霉菌素（100万U/d，14 d）或口服制霉菌素（100万U/d，q8h，7 d）。文献报道，耳念珠菌外阴阴道炎患者的耳念珠菌药敏试验结果显示，伊曲康些MIC≥2 μg/ml、氟康些MIC≤16 μg/ml、伏立康唑≤0.5 μg/ml，此时可以考虑口服氟康150 mg。

该菌可在置入的中心静脉导管、导尿管形成生物膜，疑似或确定的感染灶需要去除导管。

耳念珠菌感染治疗有效判断的微生物学评价为感染部位耳念珠菌连续培养阴性。