近十多年来，由于政府的重视以及广大医务人员的积极奉献，我国的腹膜透析（PD）治疗获得了飞速的发展，突出体现在我国的PD人数及专业PD中心的数量均成为全球第一，使我国的PD跨入了一个新时代。随着大量临床实践经验的积累，临床医学对PD的认识早已突破书本上有限的知识点，积极探索并挖掘PD新的治疗靶点。值得重视的是这些年来PD导管置入技术有了新的突破，通过腹腔穿刺置入透析导管正在临床普及。这种穿刺导管置入技术是建立在血管导管技术（Seldinger）的基础上，在直观下通过穿刺针在导丝引导下将PD置入腹腔，不仅手术创面小、置入导管定位准确，而且较传统外科手术置管及腹腔镜法置管更加便捷，完全可以床边操作。从现在的临床实践情况看，反响良好，它的最大优点是安全、可靠、简单易行、无场地限制，非常有利于边远地区及床边危重患者的救治。所以，经皮穿刺置管法将使PD成为新的研究亮点，有可能成为推动我国PD发展新的动力。

PD进入新时代后需要我们思考两个问题：

（1）PD确切治疗的优势是什么？

（2）PD未来适合朝哪个方向发展？

（1）CKD：由于PD较血液透析（HD）能更好地保护残余肾功能，故PD对CKD患者的最佳适合人群为：（1）尚存残余肾功能；（2）体型适中；（3）心、脑血管状态稳定；（4）非DM或DN无全身并发症的患者。

（2）急性肾损伤（AKI）：我国AK1最新流行病学显示，2013年在中国有140万~290万人因AKI住院。中国住院的成人患者CA-AKI和HA-AKI的发生率分别是2.5%和9.1%，总的AK1发病率是11.6%。AKI的治疗核心是尽快改善肾组织缺血状态，促进肾组织早日恢复其结构和功能。PD治疗AKI具有一定优势，应合理运用PD治疗AK1。（1）透析时机：越早开展肾脏替代治疗，越能迅速缓解AKI所引起的不良反应，还可有效预防或延缓一系列AKI合并症的发生。早期行大剂量行PD治疗，不仅能使死亡率明显降低，且能使肾功能较快恢复。（2）透析剂量是成功治疗AKI的关键。因此，PD可作为AKI的首选治疗。

（3）难治性肾病：难治性肾病患者对免疫抑制剂治疗不敏感，利尿剂治疗无效，且肾功能进行性减退。PD治疗难治性肾病可促进机体内环境稳定；清除氮质产物，保持容量平衡，并维持酸碱平衡；可清除大量炎症介质；提高免疫功能，促进患者的病情恢复。本中心曾对部分临床处置极为棘手的难治性肾病患者采用PD治疗，其有效率达70%以上。突出表现在浮肿消退、肾功能改善，血浆蛋白恢复正常，相当一部分患者对免疫抑制剂再次敏感。

（4）心肾综合征（CRS）：目前CRS缺乏有效的治疗手段，常用方法为应用血管扩张剂、利尿剂、ACEI/ARB、持续性血液滤过（CRRT）和腹膜透析等。应用利尿剂可导致电解质紊乱，应用血管活性药物可诱发肾缺血、加重肾功能损害，因此缺少能长期维持性的居家治疗措施。PD治疗CRS具有以下优势：①PD可持续超滤液体，对血流动力学影响较小，减少了对RAS和交感神经系统的刺激，突发低血压的风险也较低，缓慢而持续的超滤作用对心脏和肾脏都有一定的保护作用；②PD可有效清除体内多余的钠；③PD可改善患者微循环充血，减轻肾脏水肿程度；④清除炎性介质，纠正酸中毒，改善心肌功能；⑤纠正贫血，改善心肾功能；⑥保护残肾。其不足之处是会加重容量负荷、糖代谢负荷和感染。

（5）儿童终末期肾病：儿童肾病绝大多数适合于PD治疗，由于缺乏相应的导管置入装置，PD治疗如同纸上谈兵，随着穿刺置管及APD技术的普及，PD治疗将急、慢性儿童肾病最佳的选择方案。

PD未来发展方向

互联网+PD或PD机的模式会让PD更加普及，透析模式也会更加个体化、精准化。PD有望成为CKD患者残肾保护的有力武器，以及改善患者生活质量及促进其回归社会的得力助手。同时，物联网+模式也方便实施智能化个人透析管理，特别是APD灵活多变的治疗模式以及互联网+管理形式将会更加突出PD的治疗优势，使更多的肾病患者在PD治疗中获益。

来源：东部战区总医院供稿，摘自《肾脏病与透析肾移植杂志》