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硝酸酯类药物是目前应用广泛的治疗冠心病的药物之一，目前临床常用的硝酸酯类药物主要有3种：短效的硝酸甘油、长效的硝酸异山梨酯（亦称二硝酸异山梨酯）以及5-单硝酸异山梨酯。它们的基本作用是扩张血管平滑肌，从而达到改善心肌供血的作用。
虽然硝酸酯类药物是临床应用多年的药物，但在使用中仍存在很多不正确、不规范之处，临床医师应充分了解药物的适应证、禁忌证、用药方法、剂型选择、耐药的预防等知识，从而能够合理规范的用药。
在某些情况下，应禁止或慎用硝酸酯类药物，这些情况需基层医师牢记，从而避免产生不必要的医疗问题。
禁忌证
① 对硝酸酯过敏；
② 急性下壁伴右室心肌梗死；
③ 收缩压＜90 mm Hg的严重低血压；
④ 肥厚性梗阻型心肌病；
⑤ 重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄；
⑥ 心脏压塞或缩窄性心包；
⑦ 限制性心肌病；
⑧ 已使用磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非等)；
⑨ 颅内压增高。
下列情况亦应慎用：① 循环低灌注状态；② 心室率＜50次/分，或＞110次/分；③ 青光眼；④ 肺心病合并动脉低氧血症；⑤ 重度贫血。
不良反应
①头痛 是硝酸酯最常见的不良反应，呈剂量和时间依赖性，如将初始剂量减半后可明显减少头痛的发生率，大部分患者服药l～2周后头痛可自行消失；阿司匹林亦可使之有效缓解，头痛的消失并不意味着抗心肌缺血效应的减弱或缺失；
②面部潮红；
③心率加快；
④低血压：可伴随出现头晕、恶心等；
⑤舌下含服硝酸甘油可引起口臭；
⑥少见皮疹；
⑦长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症。
值得注意的是，5-单硝酸异山梨酯的口服制剂无肝脏的首过效应，而静脉制剂起效及达峰时间均明显延迟于同等剂量的口服制剂。
药代动力学研究发现，只有当5-单硝酸异山梨酯的静脉剂量达到20 mg/小时(滴注1小时)时，才和一次口服20 mg后的血药浓度曲线相吻合。但在这时候，无论是从用药的安全性，还是从药物经济学的角度，都应该用口服制剂来替代静脉制剂。因此，应摒弃5-单硝酸异山梨酯静脉剂型。
来源：基层医界 作者：山东省临清市人民医院 贾卫滨 赵丽华
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