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作者：首都医科大学附属北京同仁医院 冀鸿涛
病例简介
患者男性，47岁，二十余年大量饮酒史，近两周感上腹不适、乏力、纳差伴腹胀。
超声所见
肝脏体积缩小，形态失常，被膜凹凸不平，实质回声增粗、增强，可见不规则片状偏强回声，呈“鹅卵石”样改变，未见明确结节，肝静脉内径明显变细，门静脉内径增宽至1.4 cm，内部血流信号充盈良好，为入肝血流，流速25 cm/s。胆囊壁增厚水肿，壁厚1.0 cm。脾脏增大14.6 cm×5.3 cm，脾静脉增宽，内径1.2 cm。肝周、脾周及腹腔低位可探及大量游离液性暗区，最深处约5 cm。
超声诊断
肝硬化（门脉增宽，胆囊壁增厚，脾大，腹水）
图1 肝内回声粗糙不均，可见多个不规则片状及结节样偏强回声区，呈“鹅卵石”样改变（箭头），肝周可见腹水（星号）
图2 肝脏萎缩，形态失常，被膜凹凸不平（箭头），肝静脉内径变细（箭号），胆囊壁增厚水肿（星号）
图3 门静脉内径（箭头）增宽，内部血流充盈良好，为入肝血流（红色表示血流方向朝向探头）
图4 脾脏增大（星号），脾静脉（箭头）内径增宽（蓝色表示血流方向背离探头）
点评
肝硬化是一种以肝实质破坏、纤维化和结节性再生为特征的慢性肝脏疾病，但在疾病早期阶段，影像学并无特征性表现。典型的超声表现通常出现在疾病的中晚期。
诊断要点通常为以下几点：① 肝脏形态失常，体积缩小，以右叶萎缩明显；② 肝表面凹凸不平，“锯齿样”改变；③ 肝实质回声增强、增粗或呈“鹅卵石”样改变；④ 门脉高压表现：脾脏肿大，门静脉及脾静脉内径增宽，侧支循环开放，胆囊壁水肿及腹水等。
肝硬化结节与肝癌的鉴别比较困难，需通过超声引导下经皮细胞学或组织学检查予以诊断；另外，还应仔细观察门静脉管腔内部是否有血（瘤）栓形成以及是否存在海绵样变性。
（本文来自中国医学论坛报，如需转载，请联系授权）
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