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病例作者：南方医科大学南方医院 肝脏肿瘤中心 康帅医师
康 帅 副主任医师
南方医科大学南方医院
南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心 医师
医学博士，南方医科大学临床医学八年制
广东省基层医药学会肝癌防治专业委员会委员
以第一作者等共发表论著及综述共5篇，其中SCI收录3篇
第二专利完成人申请发明2项
病历资料
基本信息：年龄36，性别男
既往史家族史：10余年前因外伤外院行手术时输血1次；无吸烟、饮酒史。否认家族肿瘤病史及病毒性肝炎感染史。
现病史：发现甲胎蛋白升高8月。患者2020-08-25体检查CT示“肝脏低密度影”，无不适主诉。2020-09-03就诊于南部战区总医院完善血检示“HBsAg（+），HBcAb（+）， HBV-DNA2.99×104 IU/ml， AFP 14.91 ug/L”；上腹增强核磁未见明显异常，予丙酚替诺福韦25mg/日抗病毒治疗。2021-01-12于广州市第八人民医院查腹部超声示“肝硬化成像，肝内多发结节”，患者动态监测AFP进行性升高至67.2ug/L。
体格检查：皮肤黏膜无黄染，无皮下出血，无蜘蛛痣、肝掌。腹部腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，无移动性浊音。双下肢无凹陷性水肿。
诊断经过
治疗前各项检查（2021-04-26）：
诊 断:
原发性肝癌 BCLC 0期，CNLC Ia期
慢性乙型病毒性肝炎
肝硬化（ C-P A级，5分）
高尿酸血症
治疗方案：
南方医院肝脏肿瘤中心 肝癌MDT团队
外科切除、微波消融、肝移植
肝穿刺活检
抗乙肝病毒治疗
2021-04-20
肝穿刺活检
静脉麻醉+超声引导下行肝病损微波消融术
高-中分化肝细胞癌
治疗方案选择依据：
全球HCC患者总体生存情况[1]
术后HBsAg、HBV-DNA与肝癌术后复发相关[2]
对于接受根治性肝切除术的HBV相关HCC患者，替诺福韦治疗与恩替卡韦治疗相比，能显著降低HCC复发率并改善患者总生存率。
各访视点血清HBV DNA载量相对于基线的变化在TMF组和TDF组之间相似。96周安全性数据分析提示：eGFR较基线下降幅度：TMF组小于TDF组。HBV-HCC抗病毒专家共识指出：TMF抗病毒治疗可以减少HCC复发及提高生存。
各随访点指标变化：
各随访点指标变化（肿瘤指标）：
各随访点指标变化（乙肝指标）：
HBsAg水平（IU/mL）
HBeAg水平（COI）
各随访点指标变化（安全性指标）：
总胆红素水平（umol/L）
血肌酐水平（umol/L）
血尿酸水平（umol/L）
病例总结
总结体会：
TMF对降低HBV-DNA、HBsAg显示出良好的疗效。
TMF具有良好的安全性和耐受性。
长期、规律抗病毒治疗可减少肝癌的复发、延长患者生存，
TMF指南推荐等级高，可为HBV-HCC患者提供长期治疗方案。
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