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诊疗常规——新生儿低血糖临床诊治

2021-12-27作者：壹声资讯

糖尿病非原创

新生儿低血糖症（neonatal hypoglycemia）是指各种原因造成的血糖低于正常新生儿的最低血糖值。目前国内外多采用全血血糖低于2.2mmol/L诊断低血糖症，低于2.6mmol/L作为临床需要处理的界限值。

【病因】

1.糖原和脂肪贮存不足

主要见于低出生体重儿，包括早产儿和小于胎龄儿。

2.耗糖增多

见于高应激状态如窒息缺氧、重症感染、寒冷损伤等。

3.高胰岛素血症

暂时性高胰岛素血症发生于糖尿病母亲的婴儿、严重溶血病；持续性高胰岛素血症见于胰岛细胞增殖症、胰岛细胞腺瘤等。

4.内分泌和遗传代谢性疾病

【诊断】

1.临床表现

（1）常缺乏典型临床症状，多出现在生后数小时至1周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖。

（2）无症状性低血糖较有症状性低血糖多10～20倍，同样血糖水平的患儿症状差异也很大。

（3）症状和体征常非特异性，主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒乳等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。

2.实验室检查

（1）血糖监测：对高危患儿应在出生后1小时开始监测血糖，之后根据病情需要进行监测。

（2）电解质及肝肾功。

（3）血常规及血型；尿常规及酮体。

（4）感染相关检查：血培养及脑脊液检查。

（5）内分泌相关检查：胰岛素测定；甲状腺功能等。

（6）影像学检查：腹部B超；对严重低血糖患儿，应作头部CT或磁共振检查，了解低血糖脑损伤情况。

（7）遗传代谢检查：尿筛查、血串联质谱、血氨基酸测定以及相关基因检测。

【治疗】

1.积极治疗原发病。

2．低血糖的预防比治疗更重要，对可能发生低血糖者生后1小时开始喂奶（或鼻饲），可喂母乳或配方奶，24小时内每2小时1次。

3.血糖低于2.6mmol/L的处理无症状者，静点葡萄糖液，输糖速度6～8mg/（kg·min），每小时监测微量血糖1次，血糖正常后逐渐减慢输糖速度至停止输注葡萄糖；有症状者，立即静脉输注10%葡萄糖液2ml/kg，速度为1ml/min，随后继续静脉滴入葡萄糖液，输糖速度6～8mg/（kg·min），如血糖仍不能维持正常水平，则逐渐增加输糖速度。外周静脉输注葡萄糖的最高浓度为12.5%，如超过12.5%，应放置中心静脉导管，以提高输糖速度。治疗期间每小时监测微量血糖1次，血糖正常后12～24小时，逐渐减慢输糖速度至停止输注葡萄糖，并及时喂奶。

4.上述方法不能维持血糖水平可加用激素，氢化可的松5～10mg/（kg·d）至症状消失、血糖恢复后24～48小时停止，可持续用至1周。或同时用胰高血糖素每次0.1～0.3mg/kg，肌注，必要时6小时后重复应用。

5.肾上腺素、二氮嗪、生长激素仅用于慢性难治性低血糖。

来源：人卫儿科学，内容改编自《北京儿童医院诊疗常规》

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