壹生资讯-哪些高血压病人需要服用阿司匹林？

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2018-02-28作者：论坛报木易经验

高血压

作者：天津医科大学总医院心内科边波

1.高血压病人为什么要用阿司匹林？

防治高血压的最终目的是减少高血压导致的靶器官临床事件，减少致死致残。靶器官主要为心、脑、肾、大中动脉和眼底，主要事件包括冠心病、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、蛋白尿、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、外周动脉狭窄、眼底出血。

上述这些严重的疾病除个别是高血压冲击直接导致的外，其余疾病如心肌梗死和脑梗死的主要核心环节是动脉粥样硬化。高血压破坏动脉壁，启动动脉粥样硬化的发生发展，随之出现血管狭窄、血栓，并可致血管完全或不完全堵塞。在对这些事件的预防中，预防血栓是重要一环，小剂量阿司匹林是最常使用的抗血栓药物。

2. 哪些高血压病人需要服用阿司匹林？

高血压病人往往害怕脑出血，确实也不能在血压未良好控制（超过160/100mmHg）的状态下使用阿司匹林。但在血压控制较好的情况下，使用阿司匹林是预防心肌梗死和脑梗塞的基础用药。那么，是不是所有高血压病人都应该使用阿司匹林？

我们先看一下服用阿司匹林的好处：（1）预防心肌梗塞、脑梗塞等动脉血栓性疾病，（2）预防结直肠癌。

再看一下服用阿司匹林的潜在风险：（1）各种出血性疾病，最常见为消化道溃疡，最严重为脑出血；（2）药物过敏；（3）因属NASID类药物可能会加重肾功能障碍、痛风等；（4）经济负担。

看到这儿我们明白了，服用阿司匹林有利有弊，超过利弊的平衡点才是获益的基础。动脉粥样硬化越重，血栓风险越高，服用阿司匹林获益的可能性越高；脑出血风险越高，消化道溃疡风险越高，服用阿司匹林不获益甚至有害的可能性越高。

根据国内外的研究，权衡利弊的平衡点在十年心血管病风险10%（即未来十年发生心肌梗塞、脑梗塞的风险超过10%）。CVD 风险评估应包括以下危险因素：年龄、性别、种族 / 民族、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平、血压、高血压、糖尿病及吸烟等。

3. 指南的描述

2016年美国预防服务工作组（USPSTF）发布了阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌的一级预防指南。

（1）对于年龄在 50 ~ 59 岁、未来 10 年内患有心血管疾病风险大于10%、无出血风险增加、预期寿命大于 10 年且愿意每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群，USPSTF 建议使用阿司匹林作为心血管疾病（CVD）及结直肠癌（CRC）的一级预防用药。（B 级推荐）

（2）对于 60 ~ 69 岁，未来 10 年内心血管疾病风险大于 10% 的人群，是否服用阿司匹林由个人决定。无出血风险、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群更可能受益。在潜在获益和风险中更重视获益的人群，也可选择服用低剂量阿司匹林。（C 级推荐）

（3）对于 50 岁以下成年人，目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌一级预防所带来的获益及风险。（I 类声明）

（4）对于 70 岁以上成年人，目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌一级预防所带来的获益及风险。（I 类声明）

需要注意，这里讲的是一级预防，是指还没有心脑血管疾病的人群预防心脑血管疾病发生。二级预防指的是已经发生了心脑血管疾病，防止再发生。在二级预防领域（高血压病人已经存在明确诊断的冠心病、脑血管病等），除非有明确禁忌症，均应服用阿司匹林。

4. 怎样评估心血管风险？

国内外均开发了不少心血管风险评估计算器，大家可以从互联网找到。高血压病人还可以查阅下表。

表.webp.jpg

注*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥ 55岁。

5.使用多少剂量的阿司匹林？

建议服用75mg~100mg的小剂量肠溶阿司匹林。

来源：总医院心内科高血压管理

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