作者：第二军医大学儿科硕士 孔令凯

一这个皮疹和淋巴结肿大，考虑什么问题呢？

有些患者和猫玩闹后，被猫抓伤，之后的3-10天，出现抓挠处水泡、红斑、丘疹凸起，严重的可能有脓疱。这些情况可能持续1-3周，也可能持续数月，之后愈合不留瘢痕。

在被抓后的大约2周，临近部位的淋巴结会出现肿大，因为多被抓到手和胳膊，所以该侧的腋下或者颈部淋巴结肿大最常见。

这些肿大的淋巴结有红肿、压痛、有些会化脓，大小多在1-5cm，通常在发病后的数月消退，也有持续几年不退的病例。

这些患者在病程中，还可能出现发热持续不退，头痛、疲劳不适等表现。

这个问题很简单对不对？病因明确，被猫抓过，又有特征性表现，应该很好诊断对吧？可以考虑猫抓病了。

哈哈，上面典型的很好判断，但临床中，谁会按照书本生病呢？都有各自特点，比如：

遇到上面这些问题，就得好好询问病史，仔细查体了。

二猫抓病是怎么回事呢？

猫抓病(cat scratch disease, CSD)，是汉塞巴通体（一种病原），经过猫传染给人后，导致人的一种疾病。

猫是汉塞巴通体的自然宿主，感染猫后，只携带，基本不出现症状。

但是人被感染该病原的猫（尤其是小于1岁的小猫咪，可能一半以上带有这种病原）抓挠，或者舔皮肤粘膜破损处，或者被猫身上的跳蚤叮咬后，有可能被感染，从而出现症状。

表现就是上面讲的被抓挠皮肤处的感染症状，以及邻近淋巴结的肿大，这个淋巴结肿大很好理解，作为免疫器官，遇到感染时，是需要增大去消灭病原的，同时病原侵袭淋巴结，导致淋巴结炎症，也会肿大。

除了以上表现，儿童中最常见的是发热，有时发病时，孩子只有发热和淋巴结肿大，并且发热持续不退。

有些情况下，病原进入内脏、神经系统或者眼睛，会导致相应部位症状，比如腹痛、肝脾肿大、视力下降等问题，但是这些情况儿童少见。

猫抓病在国内报道的不多，总体发病率不详，国外数据提示，美国5-9岁儿童的发病率在9.4例/100,000人。

三怎么诊断该问题呢？

如果仅有被抓挠皮肤的红肿、包块，可能不会就医，自己恢复了，出现了淋巴结明显肿大、或者发热持续不退时，才会就医。

所以，对淋巴结明显肿大，或者发热伴随淋巴结肿大的孩子，即使就医时没有皮肤表现了，也要想到这个问题。

当然，如果是发热伴随淋巴结轻度肿大，还是先考虑其他常见疾病，比如EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症；链球菌感染导致的咽炎、猩红热；发热持续不退（不需要满5天了）的考虑川崎病等。

在排除以上问题的同时，要询问近几个月是否被猫抓挠过，是否皮肤有过皮损，如果满足这些条件，可以进行汉赛巴通体的抗体检测。

但是这时有个问题是，医院里可能做不了这个检查，目前国内对于淋巴结明显肿大的，会进行穿刺活检等方法明确，或者非常大的淋巴结，进行切除时进行病理检测等明确。

所以，诊断上，最后都能明确，但如果能提前考虑到这个问题更好，如果提前做不了检查，那就排除其他导致淋巴结肿大的疾病（包括结核等问题，之后会在淋巴结肿大文章里写），结合病史诊断。

四那需要治疗吗？怎么治疗呢？

该病是自限性疾病，皮肤表现和淋巴结炎症，不治疗的话，经过数月后都能自行恢复正常，还需要治疗吗？

建议是治疗的。

因为有部分患者可能会因不治疗，而出现内脏、神经系统、眼睛感染症状；同时明确后使用抗生素，能尽快消退淋巴结肿胀、退热，从而缩短病程。

对于没有出现内脏、神经、眼睛症状的儿童，也就是仅有淋巴结肿大的孩子，可以使用阿奇霉素口服5天治疗，第一天10mg/kg（最大量500mg），之后4天改为5mg/kg(最大量250mg)，每日1次。

对于出化脓肿胀的淋巴结，可以进行抽吸等治疗，加快好转，实在效果不好的，可以切除治疗。

如果有内脏、神经、眼睛症状，需要加用利福平等药物，有时需要使用激素，这个太专业，我也记不住，就不展开了，如果遇到，参考治疗路径用药就行了。

五怎么预防？

强调一点，不是被猫抓挠了就会出现该问题，更多的是抓挠处几天后就好了，没有淋巴结肿大等问题。

所以，不是一被猫抓挠就要考虑这个事情，就去检查治疗，出现了发热、淋巴结肿大才需要就医。

在预防上：

不逗野猫玩，自己家里的猫，定期除虫（跳蚤），不需要给健康的猫检测或治疗汉赛巴通体，避免家猫和野猫玩；

不要粗暴的和猫玩耍，如果被抓挠了，立即使用肥皂水清洗抓挠处。

来源：儿科医生孔令凯