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病例提供者：东阳市人民医院胃肠外科 胡思哲
点评专家：华中科技大学同济医学院同济医院胃肠外科主任 曹志新教授
患者，男，73岁，因“上腹部隐痛1周”于2019年9月13日入院。
现病史
患者1周前无明显诱因下出现上腹部隐痛，阵发性，疼痛不剧能忍，无其他不适，至市红十字医院查胃镜提示“胃体溃疡，CA待排？确诊待病理”，病理提示“（胃体）中-低分化腺癌”，予口服“雷贝拉唑”护胃治疗后腹部隐痛较前好转。患者体质指数（BMI）为17.6 kg/m2；体表面积1.63 m2。
辅助检查
专科查体：T 36.1℃，P 50次/分，R 18次/分，BP 151/69 mmHg 。腹平软，上腹部轻压痛，余无异常。
肛门指检：6 cm范围未及明显肿块，指套无染血。
外院检查资料：2019年9月9日红十字会医院胃镜示胃体溃疡，CA待排？确诊待病理。慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂。2019年9月11日胃镜病理：（胃体）中-低分化腺癌。
我院肺平扫CT+腹部增强CT（2019.9.15）：①胃体及胃窦部胃壁增厚，符合胃癌影像表现。②肝囊肿；双肾囊肿；盆腔积液；前列腺增大。③两肺结节影，增殖灶可能，建议随访。
诊断
胃体恶性肿瘤（cT2N0M0）
治疗及预后
术前免疫调节治疗：术前1、2天，分别给予皮下注射用胸腺法新 1.6 mg。
手术治疗：2019年9月17日，患者于全麻下行腔镜辅助胃癌根治术（全胃切除术+食管空肠Roux-y吻合）。
术后治疗：常规给予静脉营养、制酸护胃、雾化化痰、头孢曲松抗感染等对症支持治疗，在术后第1、3、6天，分别皮下注射胸腺法新 1.6 mg进行免疫调节治疗，患者的免疫功能得到了明显改善。
图 患者重要免疫指标的动态变化
患者治疗后恢复良好，8天后出院。
出院后治疗
给予替吉奥单药60 mg 口服 bid d1-14，每3周一个疗程，共6~8个疗程；同时皮下注射胸腺法新 1.6 mg ，2次/周进行免疫调节治疗，持续半年。
诊治体会
在本例患者的治疗过程中，伴随着免疫调节治疗，收获了较好的治疗效果。目前，胸腺法新作为肿瘤患者的辅助治疗已被广泛接受，其可增加肿瘤细胞表面MHC-1、特异性抗原表达，发挥直接增强抗肿瘤作用；同时还可增加NK细胞活性及巨噬细胞吞噬能力、促进DCs的活化、增加细胞毒性T细胞、调节Th细胞各亚群的平衡等免疫调节作用。未来应开展临床研究，以明确使用胸腺法新能否使手术患者围手术期内获益，例如减少住院时间、减少手术并发症。
专家点评：华中科技大学同济医学院同济医院胃肠外科主任曹志新教授
大量研究表明肿瘤患者预后与肿瘤免疫微环境密切相关，免疫治疗已经成为改善肿瘤患者预后的热点研究方向。胃癌作为我国常见的预后较差的恶性肿瘤，手术仍是主要治疗方法。然而，由于肿瘤疾病本身和手术等治疗原因，患者围手术期免疫功能低下，肿瘤细胞易发生免疫逃逸。且手术后短期内肿瘤细胞增殖迅速，而抗肿瘤治疗处于真空期，因此，如何在这一真空期增强抗肿瘤治疗一直是人们关注的热点。该病例正是在抗肿瘤真空期使用胸腺法新治疗，改善患者免疫功能，提高了机体抗肿瘤免疫力，这值得关注，为今后临床研究提供了思路。当然，胸腺法新使用的初始时间时间值得探讨，是术前1~2周开始还是1~2天开始？使用前的免疫功能指标较使用后及术前的免疫指标变化怎样？胸腺法新术后维持治疗多长时间？患者的免疫功能变化状况？该病例的最终预后怎样？这些问题值得关注，而最终的结果有待前瞻随机对照研究回答。
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