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【病史摘要】 男性，67岁。外院B超提示胆囊息肉。
【CT征象】 平扫示胆囊底部局限性增厚，囊壁呈帽状向腔外突出，边界清楚(图6-3-4A);增强扫描动脉期、静脉期示胆囊内壁光整，黏膜线完整、连续，呈明显强化(图6-3-4B、C),矢状位MPR示病灶向胆囊腔外突出(图6-3-4D)。
【重要征象】 胆囊底部呈帽状增厚。
【CT拟诊】 ① 胆囊腺肌症。② 胆囊息肉。③ 胆囊癌。④ 慢性胆囊炎。⑤ 黄色肉芽肿性胆囊炎。
【病理诊断】 胆囊腺肌症。
【评述】 胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis,GBA),即胆囊腺肌增生症，也称胆囊腺肌瘤病、胆囊壁憩室症，是一种以胆囊腺体、肌层慢性增生，同时伴有黏膜上层陷入肌层从而形成罗-阿氏窦(Rokitansky-Aschoff sinus,RAS)为特征的非炎症性、非肿瘤性的良性病变。多见于中老年女性，大多数患者临床表现与胆囊结石、胆囊炎极为相似，常表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、右上腹隐痛等，少数患者无症状，仅体检时发现。
CT表现
GBA根据累及范围可分为弥漫型、局限性(基底型)、节段型三种。
① 弥漫型：胆囊壁广泛性增厚，欠均匀，可见多发小囊状低密度影，即囊壁罗-阿氏窦形成，部分窦腔与胆囊腔相通，典型表现为“花环征”。② 局限型(基底型):病变局限于胆囊底部，囊壁呈帽状增厚，多向腔外凸出，开口较宽而深度较浅，表现为“脐凹征”,囊腔内面较光整。③ 节段型：胆囊壁节段性增厚，可呈局部缩窄环，也可表现为一侧壁增厚，局部胆囊缩窄变形，远端囊腔内可伴有小结石。④ 增强扫描动脉期病变区域黏膜层及黏膜下层明显强化，门脉期及延迟期强化逐渐向肌层、浆膜层延伸。⑤ 各型增厚的壁内所见的低密度无强化影即为罗-阿氏窦。
鉴别诊断
① 黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊壁呈弥漫或局限性增厚，胆囊壁内可见多发低密度结节，呈串珠样排列，无胆囊憩室，可浸润邻近肝实质。② 慢性胆囊炎：胆囊常缩小，胆囊壁弥漫性均匀增厚，一般无壁结节。③ 胆囊癌：胆囊壁呈不规则结节状增厚，一般厚度超过5mm,囊壁僵硬，内壁凹凸不平，增强扫描胆囊壁环形强化，黏膜线不连续，邻近肝实质易受侵。④ 胆囊息肉：胆囊腔内乳头状、结节状稍高密度突起，边缘光滑，增强扫描一般呈轻度均匀强化。
本文摘自《CT读片指南》
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