远程缺血适应（Remote ischaemic conditioning, RIC)是通过血压袖带周期性短暂加压至200-285 mmHg使大脑远端组织发生重复的短期缺血，从而防止长期缺血性脑损伤的发生。RIC目前已被应用于急性缺血性卒中和脑出血患者的无创辅助治疗。RESIST随机对照临床研究旨在探究远程缺血预适应和后适应的联合治疗对急性缺血性卒中和脑出血患者的长期功能结局的影响。

现有指南表明静脉溶栓的标准时间窗为4.5小时，并以阿替普酶(alteplase, rtPA)作为推荐药物。而新型溶栓药物替奈普酶(tenecteplase, TNK)在超4.5小时时间窗中的获益尚不明确。因此，来自美国的Gregory W Albers教授团队开展了TIMELESS研究，旨在基于灌注成像资料，在发病后4.5~24小时的前循环大血管闭塞患者中，评估替奈普酶的有效性和安全性。这是一项Ⅲ期、双盲、随机和安慰剂对照的临床研究。研究中允许进行血管内治疗。

脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）是一种主要影响年轻人群和育龄妇女的卒中，约占所有卒中的0.5-1%。10%~15%的患者会出现死亡或功能丧失。功能保留较好的患者也会出现认知障碍、情绪改变、易疲劳和疼痛等表现，严重影响其生活质量。目前CVT的主要治疗手段是抗凝，而抗凝药物有一定的出血风险。来自加拿大的学者Thalia Field等进行了一项研究，以探讨口服抗凝药利伐沙班与标准治疗（普通肝素或低分子量肝素）对急性CVT的安全性比较。

脑小血管病是导致脑卒中（如腔梗）及血管性痴呆的重要病因，但目前缺乏针对腔梗的二级预防药物。西洛他唑在亚洲人群中证实具有预防卒中和降低痴呆发生的作用；单硝酸异山梨酯作为冠心病治疗药物，尚无在缺血性卒中应用的证据。据此，来自英国的Joanna Wardlaw 教授和 Philip Bath 教授设计了LACI-2研究，旨在评估西洛他唑与单硝酸异山梨酯在预防脑小血管病方面的可行性、服药依从性、药物耐受性和安全性，从而为Ⅲ期临床试验提供数据。该研究的初步结果已于今年2月的国际卒中大会上公布，我们期待在ESOC中获得的最新研究结果。

既往研究显示，德国缺血性脑卒中患者的心血管危险因素（cardiovascular risk factor, CVRF）控制不佳，且卒中复发率高，然而目前常规临床护理中还没有结构化的二级预防方案。因此，迫切需要改善卒中患者的出院后护理。德国学者Christopher Schwarzbach等开展了一项旨在改善缺血性卒中患者出院后卒中护理的整群随机干预试验，通过建立跨部门多学科网络，并且根据高质量二级预防指南，提供以患者为中心的个体干预，加强CVRF的控制以及脑卒中后并发症的检测和治疗。

众所周知，有效的卒中后康复治疗不仅是卒中护理的重要组成部分，也是改善脑卒中患者预后，提高远期生活质量的关键一环。阿育吠陀作为一种独特的治疗体系，在印度被广泛用于改善卒中后的身体机能，但其在改善缺血性卒中患者感觉运动恢复方面的疗效是否优于传统理疗仍无定论。基于此，PN Sylaja研究团队在印度开展了一项多中心、前瞻性、随机对照、盲法的RESTORE研究，旨在评估阿育吠陀疗法相较于传统理疗的有效性和安全性，为制定更优的康复方案提供新的思路。

高血压和高血糖作为卒中及痴呆发生风险的可控危险因素，虽已有部分RCT研究证实控制血压和血糖有益于降低卒中及痴呆的风险，但控制的最佳目标值仍不明确。UKPDS研究是一项为期20年的多中心随机研究，在英国对5000多名新诊断的2型糖尿病患者进行血糖和血压治疗，旨在探索血糖及血压控制在不同的目标值是否可以预防或减少2型糖尿病的并发症和死亡率。该队列既往研究表明强化降糖治疗可降低微血管的并发症。为此，来自英国的William Whiteley 团队利用UKPDS试验44年的纵向数据，探讨强化降压/降糖治疗与卒中和痴呆的关系。

脑出血（ICH）是最严重且缺乏有效治疗方式的卒中类型。血肿机械性压迫引起的缺血性梗死和颅高压会导致ICH患者不良预后。然而开颅血肿清除术在大型随机对照实验中未被证实存在任何益处，部分原因是在传统血肿清除方式会造成皮质和白质束损伤。这一假设推动了微创手术(MIS)的发展，MISTIE Ⅲ研究证明了经影像引导的微创血肿清除联合阿替普酶溶栓的安全性，但未改善患者功能预后。ENRICH研究是一项多中心、双臂、适应性随机试验，在美国37家卒中中心进行，旨在评估应用NICO公司完整技术解决方案（BrainPath®和Myriad®）的早期（24小时内）微创束旁手术（MIPS）方法与AHA/ASA指南的标准诊疗方案相比，对于自发性脑出血的安全性、有效性和经济性。在2023年美国神经外科医师协会年会上，ENRICH研究公布了其结果：MIPS组与标准治疗相比取得了更好的临床预后——这是首个获得阳性结果的ICH手术试验。由于ICH的病理生理过为时间依赖性，研究团队将在大会上公布ENRICH研究超早期微创血肿清除术的相关研究结果。

既往发表的INTERACT2和ATACH-II研究表明，急性自发性脑出血（ICH）患者的早期强化降压策略是安全的，但其临床获益仍不明确。由四川大学华西医院和乔治全球健康研究院（中国）合作实施的INTERACT3研究是一项国际、多中心、前瞻性、阶梯式楔形、整群随机对照、盲法终点评价的临床试验，旨在探索以目标为导向的积极组合化管理（包括早期强化降压、血糖控制、体温控制、抗凝纠正）与常规治疗在急性脑出血患者中的有效性。INTERACT3研究是目前全球样本量最大的脑出血临床试验（纳入7067名受试者），其结果将由乔治全球健康研究院（中国）的首席代表Craig Anderson教授进行公布，或许能为脑出血患者的临床决策提供最新的循证依据。