10月8日，第一神刊《CA: 临床医师癌症杂志》（CA Cancer J Clin）在线发表了题为“青少年和青年癌症患者的过去，现在和未来（Adolescent and Young Adult Oncology—Past,Present,and Future）”的文章。

       在美国，每年有将近70,000例青少年和青年（AYA）诊断为新发癌症，而既往数据显示，年龄在15～39岁的AYA癌症患者并未显示出与年龄较大癌症患者或儿童癌症患者人群相同的生存改善，文章总结了这部分特殊人群的癌症现状及其特点。本报特邀国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院陈万青教授对文章进行解读，并结合我国数据分析我国AYA癌症人群的生存现状。

       癌症已成为危害人类生命健康的主要慢性非传染性疾病之一。15～39岁之间的AYA是肿瘤学领域中的独特患者群体，相比于老年人或幼儿，其所需要的医疗服务和社会需求更为复杂。在美国，每年大约有7万名AYA人群被诊断为癌症，且其生存率低于幼儿和老年人群，对个人、家庭和社会健康发展造成严重影响。了解这一人群恶性肿瘤流行病学特点可为缩小癌症防控差距及探寻原因提供强有力的证据，并为制定科学的防控策略提供参考依据。

       近期，CA Cancer J Clin发表了美国AYA人群的癌症发病、死亡及生存率数据，分析此年龄段人群的在癌症生存与其他年龄段存在的差距，并寻求改善生存的发展策略。北美肿瘤登记中心协会利用监测、流行病学和结果数据库（SEER）以及美国国家肿瘤登记项目等数据资源，系统分析了AYA人群癌症的发病率，死亡率及生存率，以反映这一人群恶性肿瘤的流行情况，并将SEER最新数据与之前报告进行对比分析，以期探讨过去10～15年所取得的进步，为未来这一人群恶性肿瘤的防治提供参考意见。

AYA人群癌症发病特点

       研究发现，2011～2015年，美国AYA人群中恶性肿瘤发病占所有新发病例的5%，幼儿及青少年人群的发病率比1975～1979年间增加近30%，这与美国近年来肥胖率以及与肥胖相关的癌症发病率升高密切相关。女性人群发病率明显高于男性，其中乳腺癌和甲状腺癌最为常见，男女性恶性肿瘤发病率比值为1:1.67。死亡率呈明显下降趋势，最近10年（2007～2016年）AYA人群死亡率每年下降0.8%。

       我国这一人群恶性肿瘤发病现状与美国相似，依据国家癌症中心收集的2000～2014年间具有连续监测资料的22个肿瘤登记点数据，分析近15年来癌症的发病变化趋势及发病年龄的分布变化情况。结果发现我国0～29岁及30～39岁年龄组发病率每年分别增加4.7%和4.4%，低年龄组的发病率上升幅度明显高于高年龄组，我们应密切关注AYA人群发病率上升的原因，并采取相应的防治措施。

AYA人群癌症生存情况

       癌症生存率可以直接反映癌症的预后，是评价一个地区癌症负担和危害程度，防治效果最直接的指标。美国AYA人群的5年相对生存率从20世纪70年代中期的71%增加至2008～2014年的86%。2000年后，AYA人群5年生存率增长速度趋近于幼儿，但不同癌种之间生存率仍存在显著差异（如白血病和结直肠癌等）。临床试验入组率低、社会经济地位、医疗保险覆盖不足以及常规医疗保健的获得性差异是这一人群生存率低的主要原因。

       2018年，我国国家癌症中心发布最新癌症生存信息，相比于美国，我国0～45岁人群生存率较低（低于80%），除预防和治疗水平存在差距外，主要原因是发病谱存在较大差异。我国常见的癌症类型包括肺癌、上消化道系统等癌症，预后相对较差，从而导致整体生存率的降低。要提高我国癌症的生存率，除加强病因预防，降低主要癌症的发病外，仍需要加强基础和临床研究的投入，提高治疗水平。

总结

       早期发现、早期诊断和规范治疗是有效提高癌症生存率的关键。健康中国行动，癌症防治实施方案（2019～2022）中明确指出需要加快癌症早期筛查和早诊早治，扩大筛查和早诊早治范围，实施规范化诊疗，逐步提高恶性肿瘤防治水平。

       AYA人群的癌症发展模式具备独特的生物学特点，这部分人群所承担的社会心理因素及基因特征与幼儿或老年人群存在较大差异。对于AYA人群的癌症防治，无论从社会学或是经济学方面而言都是非常重要的，随着对这一人群的重视，越来越多临床研究的开展，相信未来AYA癌症患者的生存将得到明显改善！

作者 ｜ 陈万青（国家癌症中心  中国医学科学院肿瘤医院）

编辑 ｜ 刘婷（中国医学论坛报）