【诊断】

龋齿最容易发生在磨牙和前磨牙的牙合面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。

1.浅龋 龋蚀破坏只在牙釉质或牙骨质内。

（1）没有自觉症状。

（2）牙齿表面呈褐色或黑褐色斑点或白垩状斑块，表面粗糙，或表面组织缺损。

（3）邻面龋常发生在牙齿接触面下方，探诊粗糙感。

（4）窝沟龋检查探诊时可能卡住探针。

（5）咬合翼X线片检查显示釉质层透射区，可以帮助确诊。

2.中龋 龋蚀达到牙本质浅层。

（1）对冷、甜、酸食物等刺激会比较敏感，但刺激去除后，症状立即消失。

（2）检查可见龋洞，常有食物嵌塞，探诊轻度敏感。

（3）咬合翼X线片检查显示牙釉质层及牙本质浅层透影区。

3.深龋 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓。

（1）临床表现对冷、热、酸、甜或食物嵌塞都有明显刺激痛，无自发疼痛。

（2）临床检查可见较大龋洞，探诊敏感。

（3）咬合翼X线片检查显示牙釉质层及牙本质深层透影区。

【鉴别诊断】

1.釉质发育不全 表现为白垩状或黄褐色病损，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性，而浅龋有一定的好发部位。

2.氟牙症 受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙呈对称性分布，有地区流行性。

3.可复性牙髓炎。

4.慢性牙髓炎。

乳牙龋病规范诊治

由于儿童牙齿的解剖结构及饮食习惯的特殊性，乳牙龋齿具有一些特殊的类型。

1、低龄儿童龋（early childhood caries，ECC）指小于6岁儿童乳牙出现龋齿。重度低龄儿童龋，指小于6岁儿童患严重龋齿，应满足以下条件：3岁及以下儿童出现光滑面龋；或患儿口内龋失补牙面数量（dmfs）≥4个(3岁)，dmfs≥5个（4岁），dmfs≥6个（5岁）（图1）。    

图1

主要是不良喂养习惯，如含奶瓶入睡、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等，加上没有良好的口腔卫生保健。

【诊断】

1.较早发生上前牙龋齿，逐渐波及乳磨牙和下乳尖牙。

2.下颌切牙常常不受影响。

3.特殊表现类型——喂养龋，又称奶瓶龋：主要是不良喂养习惯所致。

（1）主要表现为环状龋，在乳前牙的唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠颈部的广泛性环形龋，表现为白垩状、棕色及黑色。

（2）乳后牙邻面及颊面龋坏严重。

（3）探诊检查腐质软，呈脱状。

2、猛性龋 又称猖獗龋(rampant caries)，主要原因有喜好食用含糖高的糖果、糕点或饮料，又不注意口腔卫生；严重乳牙釉质发育不全；头颈部肿瘤放疗或其他疾病导致唾液腺分泌障碍。

【诊断】

突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞。

早期波及牙髓，而且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如前牙的唇侧、切端龋，这点可与低龄儿童龋鉴别（图2）。

图2

【治疗】

1.药物治疗 主要是氟化物。适用于龋损广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞型的乳牙。药物疗法不能恢复外形，仅起到抑制龋齿进展的目的。常用药物有：氟保护漆、75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶等。硝酸铵银溶液因使用后牙齿颜色变黑，影响美观，近年来较少使用。

2.修复治疗 治疗龋齿的主要方法是充填修复和预成冠修复。

（1）浅龋治疗：充填效果最好。充填修复即将龋坏组织去除净，制备一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling material）填补，并恢复牙齿缺损的外形，终止龋继续发展。

（2）中龋和深龋治疗：在去净龋坏组织后，洞底已接近牙髓，需要在洞底加一层护髓剂再充填修复。充填材料主要有银汞合金（amalgam）、复合树脂（composite resin）、玻璃离子水门汀类（glass ionomer cement）及复合体等。

（3）金属预成冠修复多用于大面积缺损的乳磨牙修复和缺隙保持器的固位体。

（4）树脂预成冠多用于乳前牙修复。