通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。

1、能量  经肠道喂养达到439.3~543.9kg/(kg·d)，大部分新生儿体重增长良好。目前认可早产儿须 维持能量供应量才能达到理想体重增长速度。

2、蛋白质足月儿 2~3g/(kg·d)，早产儿3~4g(kg.d)。

3、脂肪   5~7g/(kg·d)，占总能量的40%~50%。

4、糖类 10~14g/(kg·d)，占总能量的40%~50%。

1、母乳喂养

母乳喂养是新生儿肠内喂养的首选。尽可能早期母乳喂养.尤其是早产儿。

2、人工喂养

（1）奶瓶喂养适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。

（2）管饲喂养。

适应证：①<32周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全.不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素 不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养不足的补充。

管饲方式：有鼻胃管和鼻肠管两种。

鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法。喂养管应选用内径小面柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。

①推注法：适合于较成熟，胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。

②间歇输注法：采用输液泵输注,每次输注时间可以持续0.5~ 2h,根据患儿肠道耐受情况间隔1~4b输注。适用于胃食管反流，胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。

③持续输注法：连续20~24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。

（3）鼻肠管喂养新生儿一般不采用本喂养途径。

新生儿管饲喂养用量与添加速度

建议最终喂养量达到140~ 160ml/(kg·d)。

3、肠道喂养禁忌证

先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎 者为绝对禁忌证；此外，任何原因所致的肠道组织缺氧缺血性变化，在纠正之前暂缓喂养。

4、微量肠道喂养

（1）适应证：适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。

（2）应用方法：生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳0.5～1.0ml（kg·h）[5~20ml（kg·d）]，5～10d内维持不变。

母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。

1、母乳    首选母乳。

2、早产儿配方乳    适用于胎龄在34周以内或体重<2kg的早产低体重新生儿，34周以上的可以选用婴儿配方乳。

3、婴儿配方乳    适用于肠道功能发育正常的足月新生儿。

4、以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳   适用于肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。

5、免乳糖配方乳    适用于腹泻≥3d,乳糖不酎受的新生儿及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。

6、特殊配方乳粉    适用于代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)。

配方乳配制前所有容器须高温消毒处理，配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。病房内配置应即配即用。中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储存，喂养前再次加温。常温下放置时间不应超过4h。若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8h更换注射器，每24h更换输注管道系统。

肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。

胃肠道外营养是新生儿治疗学营养学的一次革命，使不能耐受胃肠道营养或不能进行胃肠道营养的新生儿成活成为可能，大大提高了早产儿及低出生体重儿的成活率，并提高了这些孩子以后的生活质量。肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素、电解质、微量元素和水。

1、液体入量    因个体而异，须根据不同临床条件，如光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等而进行调整。新生儿的成熟程度，日龄，不显性失水在不同的环境差别很大，置于辐射台或接受光疗时，不显性失水可增加30% ~50% ,如用闭式暖箱、湿化氧吸入、气管插管辅助呼吸时不显性失水下降20% ~ 30%。计算液体量需要考虑多种因素配制成1/5~1/6等张液体，总液体在20~24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。

2、热量    热量需要取决于日龄、体重 、活动、环境、入量、器官成熟程度、食物种类等。热量主要是维持基础代谢及生长需要。

如在中性环境，≤1周的小儿，全静脉营养每日可供209~335kJ/kg；环境温度对新生儿能量消耗影响很大，稍低于中性温度即可增加29.3~ 33.5kJ/(kg·d)；如需长期静脉营养者，应考虑生长发育需要，机体每生长1g新组织，需20.9kJ热量，达到宫内生长速度即每日增加10~ 15g/kg，因此热量需要量为每日418~502kJ/kg，以满足生长需要。

需要注意的是，单独增加热量并不能使体重成比例增加，必须在热量、蛋白质、维生素等均匀增加时体重可成比例增加。

3、葡萄糖    在胃肠道外营养液中，非蛋白的能量来源极为重要，可以节省氮的消耗，葡萄糖是理想的来源。但新生儿，尤其是早产儿，对输入葡萄糖的速度和量耐受性差，不同体重及日龄的新生儿葡萄糖的剂量和速度可参考表，开始剂量为4~8mg/(kg·min)，按1~2mg/(kg·min)的速度逐渐增加，最大剂量不超过11～14mg/(kg·min)。注意监测血糖，新生儿不推荐使用胰岛素。

新生儿葡萄糖的剂量和速度

用周围静脉输液时，葡萄糖浓度一般不超过12.5%。

4、氨基酸    推荐选用小儿专用氨基酸。生后12~24h即可应用(肾功能不全者除外)。从1.0~2.0g/（kg·d）开始[早产儿建议从1.0g/(kg·d)开始]，按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加，足月儿可增至3g/(kg·d),早产儿可增至3.5g/kg·d)。

目前常用的是两类晶体氨基酸营养液。

（1）小儿氨基酸液：含18～19种氨基酸，含足量胱氨酸,酪氨酸及牛磺酸。

（2）成人氨基酸液：甘氨酸，蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸，高蛋氮酸血症及高氨血症，对早产儿不利。

5、脂肪乳剂    脂肪乳剂热量高而渗透压不高。即可满足热量需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。脂肪乳剂出生24h后即可应用，早产儿建议采用20%脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂（是一种热量足够，清除较快而不在体内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂）优于长链脂肪乳剂。剂量从0.5~1.0g/（kg·d）开始。足月儿无黄疸者从1.0~2.0g/（kg·d）开始，按0.5g/（kg·d）的速度逐渐增加，总量不超过3g/(kg · d)。

三大营养物质的分配;糖类40%～45%,脂肪40%～50%，蛋白质15%。

6、电解质    应每天供给，推荐需要量见下表

肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐

7、维生素    肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。临床上一般应用维生素混合制剂。目前还没有含所有维生素的制剂，目前国内常用的有水乐维他，含10种水溶性维生素，使用时加入葡萄糖液中，维他利匹特为婴儿专用，含4种脂溶性维生素，加人脂肪乳液中使用。

8、矿物质及微量元素    由于体内微量元素储存很少，静脉营养应加微量元素，但如静脉营养仅1~2 周，或部分静脉营养则只需加锌，如长时间静脉营养则需补充其他微量元素，若无静脉营养的微量元素溶液则可每周给血浆10ml/kg。目前常用的制剂为派达益儿，用于新生儿和婴儿，含锰、镁、铁、锌、铜、碘等，用量为4ml/（kg- d）。

目的是评价疗效并及时发现并发症。

体重每周测1~3次，头围每周1次，出入量每日1次，血常规每周1~2次，血葡萄糖、电解质、PCO₂、 pH开始2～3d每日测1次,以后每周2次。

血：血尿素氮、肌酐、钙、磷、镁、白蛋白、ALT，AST、AKP、总胆红素、胆固醇、三酰甘油，血细胞比容每周或隔周测一次。尿比重、尿量每天测。

营养摄人不当表现：能量摄入不足，体重不增。

蛋白质摄入过高：血尿素氮升高，代谢性酸中毒。

蛋白质摄入不足：血尿素氮降低、白蛋白降低。

钙和磷摄入不足或维生素D不足：AKP升高，血钙、磷正常或降低。

脂肪不耐受：三酰甘油升高，胆固醇升高。

胆汁淤积：直接胆红素升高，AKP升高，转氨酶升高。

1、适应证

（1）经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3d以上。例如先天性消化道畸形；食管闭锁肠闭锁等。

（2）获得性消化道疾病：短肠综合征，坏死性小肠结肠炎，顽固性腹泻等。

（3）早产儿（低出生体重儿.极低或超低出生体重儿）。

（4）宫外发育迟缓等。

2、禁忌证出现下列情况慎用或禁用肠外营养。

（1）休克、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠正时，禁用以营养支持为目的的补液。

（2）严重感染、严重出血倾向、凝血指标异常者慎用脂肪乳剂。

（3）血浆TG>2.26mmol/L时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。

（4）血浆胆红素≥170pmol/L时慎用脂肪乳剂。

（5）严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氮基酸。

（6）重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氮基酸。

1、周围静脉    由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(≤2周)应用。

优点：操作简单,并发症少而轻。

缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。须注意，葡萄糖浓度应≤12.5%。

2、中心静脉  经周围静脉进人中心静脉。

由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进人上腔静脉。

优点：其有留置时间长，减少穿刺次数的优点,并发症发生率较低。

缺点：护理不当，可能引起导管阻塞.感染等并发症。

注意：①须由经培训的护士，麻醉师或医师进行，置管后须摄片定位；②置管后严格按护理常规操作与护理。