双联抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy，DAPT）是采用血流导向装置（flow diverter，FD）如密网支架（pipeline shield）治疗颅内动脉瘤后的常用二级预防方案。该方案可以有效降低栓塞事件，支架内狭窄以及支架内血栓形成的风险。但目前，FD治疗后DAPT的最佳持续时间尚无定论。大部分医生会推荐患者在术后3-6个月内使用DAPT治疗，但是也有医疗中心会将DAPT治疗延长至6个月以上^1，2。过短的DAPT使用时间会抵消其降低栓塞事件风险的效果。研究发现，与氯吡格雷治疗时间≥6个月的患者相比，动脉瘤术后氯吡格雷治疗时间<6个月的患者的缺血相关并发症的发生率更高³并且23%的FD术后晚期并发症发生于停用双抗的一个月内⁴。但过长的DAPT可能会增加出血风险，降低患者的依从性并增加患者的经济负担⁵。基于此，Jildaz Caroff研究团队旨在利用真实世界的数据评估DATP持续时间对患者术后并发症发生风险的影响，并在2023 ISC上分享了他们的研究成果（图1）。

图1

该研究利用INSPIRE-A、SHIELD OUS和PFLEX这三项前瞻性，多中心的真实世界研究的数据进行了回顾性分析（图2）。

图2

研究共纳入了三个队列的707名患者，所有患者均接受了密网支架（pipeline shield）治疗（图3）。

图3

研究人员首先根据最新的患者用药情况明确了每个患者DAPT治疗的持续时间。根据DAPT的持续时间，将患者分为5个亚组：≤3个月（0~75天），3个月（76~104天），3~6个月（105~165天），6个月（166~194天），大于6个月（>194天）。随后，研究人员分析比较了各个亚组严重不良事件的发生情况，包括：栓塞相关事件，严重出血事件，缺血性卒中，显著（>50%）的支架狭窄，脑死亡和严重缺血性卒中。最后研究人员分析了各用药持续时间亚组中各项严重不良事件的发生时间。

在所有患者中，DAPT的使用时间集中于90天和180天左右，DAPT使用时间的中位数/平均水平大致为6个月。根据DAPT持续时间分组：<3个月（n=51），3个月 （n=175），3~6个月（n=98），6个月（n= 125）和>6个月（n=258）。各组的基线特征无显著差异，约80%~90%的颅内动脉瘤为囊状。

DAPT持续时间为3个月和3~6个月的患者在停药后无一发生脑死亡或严重缺血性卒中。DAPT持续时间为3个月和6个月的患者中均有1人在停药后（术后166~194天）发生了栓塞事件。整体而言，与DAPT持续时间>6个月的患者相比，DAPT持续使用时间为 3个月、3~6个月的患者在停药后并未表现出更高的严重不良事件发生率。在各组中，大多数严重不良事件发生在术后30天内（图4）。

 图4

参考文献： 

1.Becske T， Kallmes DF， Saatci I， et al. Pipeline for uncoilable or failed aneurysms: results from a multicenter clinical trial. Radiology. 2013;267（3）:858-868.

2. Hanel RA， Kallmes DF， Lopes DK， et al. Prospective study on embolization of intracranial aneurysms with the pipeline device: the PREMIER study 1 year results. Journal of neurointerventional surgery. 2020;12（1）:62-66.

3. Saber H， Kherallah RY， Hadied MO， et al. Antiplatelet therapy and the risk of ischemic and hemorrhagic complications associated with Pipeline embolization of cerebral aneurysms: a systematic review and pooled analysis. Journal of neurointerventional surgery. 2019;11（4）:362-366.

4.Charbonnier G， Desilles JP， Escalard S， et al. Timing and Spectrum of Neurological Complications After Flow Diverter Implantation for Intracranial Aneurysms. Frontiers in neurology. 2021;12:590383.

5. Czarny MJ， Nathan AS， Yeh RW， et al. Adherence to dual antiplatelet therapy after coronary stenting: a systematic review. Clinical cardiology. 2014;37（8）:505-513.