本文来自中国医学论坛报“卫生健康事业发展70年巡礼”专栏

作者：复旦大学附属中山医院宣传科

吴肇汉，出生于1938年1月，江苏常州人，1962年毕业于上海第一医学院。普外科教授，曾任复旦大学附属中山医院外科教研室主任、普外科主任，中华医学会外科学分会副主任委员。享受国务院特殊津贴专家。

“回忆起来，我从医已经有54年了。在漫长的医学路上，经历了很多，有经验、有教训、也有艰苦的学习过程，当然最后也取得了一些成绩。我就自己的成长经历，通过几个事例谈谈自己的一些体会。”——吴肇汉

初学阶段（毕业后1~5年）

缺乏临床经验的教训

记得我在急诊室上班的时候，一名中学生在放学回家的路上骑自行车不慎摔倒，左下胸部撞在自行车的车把手上，因为不放心，所以来看急诊。我当时很年轻，只看到患者左下胸皮肤表面有一些挫伤，没有骨折的迹象。检查了腹部，测量了血压，都没发现什么问题。凭着当时初学的经验，我觉得没啥大问题，打算让他回去。但觉得家属不放心，我就让他留院观察。

第二天早上我刚上班，家属就来找我，说昨晚患者腹痛得厉害，医生诊断是脾破裂，立即做了手术。家属对我说，“你要吸取教训呀！”我听后一身冷汗，因为脾脏破裂后会大出血、休克，甚至有生命危险。我感谢了这位家属的忠告，并告诉他，我一定会吸取教训。

从这个事例来看，初学者在临床上所遇到的情况与书本上是有差距的。有些毛病会有潜在危险，如果疏忽了这一点，就会出大事。事实上像这种类似的事情，后来也发生过。

医院有位同事与我们一起到外地去旅游，中途下车去上厕所时不小心滑倒，左下胸部撞在墙的棱角上，疼痛不已，脸色发白。我们预感到可能已有内脏损伤，但当地不具备检查和处理的条件，就请他立即返回大城市。事后证明，他也是脾破裂、脾包膜下出血。

年轻医生要在实践中学会发现疾病的隐藏危险因素，从而增强自己的临床处理能力。

吸取教训后的改进

过了几年，我在急诊又碰到1例患者，他是肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张破裂出血。这位患者独自来看病，说自己在家里呕了几口血。我为他量了血压，摸了肚子，一切都正常，看上去精神也挺好，但我已知他的病史，并懂得患者还可能再出血，便安排他住院，嘱咐他去办入院手续。

可是等了半个小时，患者还没办完手续回来，我焦急地找寻他。过了1个多小时，患者拿着包回来了，原来是回家去拿换洗衣服了。我赶紧安排推车把他送去病房。果然，刚到病房躺上床，患者就又大量呕血了。幸亏有医务人员及时抢救，才把他救过来。

这是我在初学阶段获得了临床体验，并且在诊治水平方面有所提高的例证。

“偷”学外科手术技巧

在从医的前5年时间里，我们需要在临床第一线不断去磨练，熟悉病情变化，积累经验，提高自己处理问题的能力。同时作为外科医生，提高外科手术的操作能力也很重要。

刚毕业的医学生在手术时只能做第二、第三助手，主要负责显露伤口，几乎看不见主刀医生的手术演示，只做“拉钩”动作，很枯燥。我当时看不到手术全过程，就选择“听”，主要是听主刀医生与第一助手在说什么，记在脑中，回家后再把过程记录下来。经过长时间的积累，等到自己有机会做第一助手时，就能很好地跟主刀医生配合了。

重温基础知识

学校里学过的解剖知识只是基础，到了普外科后，我意识到解剖知识对外科医生有重要价值，就重新去看了与普外相关的那些解剖结构，经过这个重温、提高的过程，自己逐步成长为既有理论知识又有临床实践经验的医生。

成长期（5~15年阶段）

撰写读书报告

有5~15年工作经验的医生通常已经有比较好的临床处理能力了，但其他问题接踵而至。你是不是会独立思考？查阅资料后能否总结出一些有见地的内容？

20世纪70年代，我写的第一份读书报告是关于疝的外科解剖，整理的内容除了对解剖结构的叙述外，还包括当时外科界对于腹股沟处理的几种方法的基础理论及其优缺点，这种整理能帮助自己理清思路。从那以后，我就不断选择题目撰写读书报告，包括查阅书籍、查找文献、整理汇总。从血管外科、重症监护，再到后来从事的临床营养，都是通过整理读书报告来提高自己的相关能力，书写能力也随之提高了。

向前辈学习

20世纪60年代，我曾随当时的普外科主任吴肇光教授一同编写过《外科学补充教材》。当时没有电脑和打印机，我们用口述、手记，然后通过钢板刻蜡纸的办法把它刻写出来，再通过油印机印出材料。记得当时适逢盛夏，在没有空调的房间里，我们俩穿着背心，摇着扇子，吴主任口述，我记笔记，整整两个月，终于完成了这份教材。

在这个过程中，吴主任出口成章，且文字精简。他的学识非常渊博，基础知识相当扎实，写到关键内容时，吴主任还会指示我到哪里去寻找具体的数字及证据。他的记忆力惊人，文笔又极为严谨、简练。我从他身上学到了许多许多。

成熟期（15~20年阶段）

这个阶段最重要的是要逐步把自己的经验进行总结和书写。因为这个时期，医生已经开始走向成熟，积累了一定的经验，需要探索出一个适合自己的研究领域去深入钻研。

我曾经考虑过血管外科、重症医学科、内镜学科，但最后还是选择了外科营养。确定研究方向后，我在吴肇光主任的指导下，克服了多种困难，参与了多个基础及临床研究，坚持了近20年，才形成了自己的特色。我可以举几个例子。

20世纪70年代，有工厂里发生了枪弹伤事件，1位工人腹部中了3枪，转到我们医院来的时候，人已奄奄一息，是严重的腹膜炎休克。我们抢救后发现很大一部分肠道都被打烂了，只能切掉，剩下的肠道只有17公分。我们就想办法通过静脉给予患者营养，替代口服营养。因为当时没有很好的营养制剂，只有高渗葡萄糖溶液、水解蛋白等。我们从患者颈部插一根导管进去，插到心脏旁的上腔静脉里面，通过导管将这些高渗溶液输送进去。当时条件都很差，而我们克服了困难把这例患者救活了！

还有一位中年妇女得了子宫绒毛膜上皮细胞癌，虽然子宫及附件都切除了，但术中发现已有腹膜种植转移。术后做了腹部放射治疗。过了一段时间患者又发生了肠梗阻，起初以为是癌症复发，其实是放射治疗后的动力性障碍，这是放射性肠炎的表现，患者骨瘦如柴。由于放射性肠炎的急性期大概经过3个月会缓解，我们决定为患者实施3个月的静脉营养，帮她度过这个难关。3个月后患者又能进食了，后来出院了。十几年后，我再见到这位女患者时，她已经红光满面，非常健康了。

要成为一名称职的医生，第一要有信念，第二要深入，第三要执着、坚持，同时还要创新。只有具备了这些要素以后，医学路上才会取得一些成果，这就是我的体会。

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