• TAVI术后或可尽早进行非心脏手术

  经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后非心脏手术的时机和风险如何？7月7日，JAMA Network Open发表一项队列研究结果显示，非心脏手术或许可以在TAVI术后及早进行，瓣膜性能欠佳与非心脏手术后不良结局风险增加相关。研究纳入2238名接受TAVI的患者，其中300名患者在TAVI术后接受了择期或紧急非心脏手术。主要结局为非心脏手术后30天内死亡、卒中、心肌梗死和大出血或危及生命的出血事件的复合终点。58名患者在术后30天内发生复合终点。手术时间、紧迫性和风险类别与终点风险增加无关。中度或重度植入物-患者不匹配（HR＝2.33，P＝0.002）和中度或重度瓣膜反流（HR＝3.61，P＝0.02）与终点风险增加独立相关。

• 急性心梗患者不存在“危险因素悖论”

  近年来有研究报道了急性心梗患者的“危险因素悖论”，即可纠正危险因素（吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症）的数量与心梗患者的死亡率之间呈负相关。7月6日，中国医学科学院阜外医院李卫教授、杨跃进教授团队在BMC Medicine上发表的中国急性心梗注册登记（CAMI）研究分析结果则认为，不存在“危险因素悖论”，对于心梗患者来说，危险因素越多，死亡风险明显增加。

  CAMI研究是一项覆盖我国31个省级行政区三级医院的前瞻性观察性研究，分析纳入2013年1月～2014年12月因首次发生ST段抬高型心梗住院的16,228名患者，其中入院时有0个、1～2个、3～4个可纠正危险因素的患者比例分别为11.8％、70.9％和17.3％。在未校正混淆因素前，与无危险因素的患者相比，有1～2个和3～4个可纠正危险因素的患者30天全因死亡风险分别降低25％和37％（P_trend＜0.0001）。但在校正潜在混淆因素后，可纠正危险因素的数量与死亡风险增加呈正相关（P_trend＝0.03），且这种关联仅显著存在于发病12小时后才入院的患者。

• 心脏结节病患者的风险分层

  7月4日，European Heart Journal发表ILLUMINATE-CS研究，评估了心脏结节病患者的预后和预测因素。该回顾性多中心注册研究纳入日本2001～2017年间512名诊断为心脏结节病的患者，主要终点为全因死亡、心衰住院和致命性室性心律失常的复合事件。

  中位随访1042天，观察到148例复合事件，其中56例心衰住院、99例致命性室性心律失常和49例全因死亡。主要终点、全因死亡、心衰住院和致命性室性心律失常的10年估计事件发生率分别为48.1％、18.0％、21.1％和31.9％。多变量Cox回归分析显示，室性心动过速或房颤病史、对数转换的BNP水平、左室射血分数和室性心动过速后射频消融均可独立预测主要终点事件。

• 肺血管疾病对心衰患者心肺的影响

  左心疾病是导致肺动脉高压的常见原因。7月7日，European Heart Journal发表的前瞻性研究描述了左心疾病患者中肺血管疾病的病理生理学特征。左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD）患者，以及无肺动脉高压或左心疾病的对照者均接受了有创血流动力学运动试验检查，同时进行超声心动图、呼出气和血气分析以及肺部超声。

  根据肺血管阻力，将左心疾病相关肺动脉高压患者分为孤立性毛细血管后肺动脉高压（IpcPH）和混合性毛细血管前后肺动脉高压（CpcPH）。与对照组（n＝69）和IpcPH组（n＝55）相比，CpcPH组（n＝40）在静息时表现出较差的左心房功能和更严重的右心室 (RV) 功能障碍。通过运动，CpcPH组的肺动脉楔压与IpcPH组相似，但右心室-肺动脉解偶联更严重，心室相互作用更大，心输出量、氧气输送和氧气消耗峰值受损更严重。与IpcPH组和对照组相比，尽管CpcPH组的肺血管阻力更高，但肺充血更严重，这与较低的动脉氧张力、肺泡通气量、肺氧扩散和更高的通气-灌注不匹配有关。

• 运动，让老年小鼠心脏更年轻

  既往研究表明，运动可以激活年轻成年小鼠心肌再生，但对老年小鼠是否有同样影响，目前尚不清楚。7月6日，Circulation发表研究对此进行探索，结果表明运动可部分恢复老年（20个月）小鼠的心肌再生，与昼夜节律相关的通路可能在刺激心肌生成中发挥作用。老年小鼠进行8周自愿“跑步”方案，对运动老年小鼠和久坐老年小鼠的心肌细胞进行RNA测序和生物信息学分析。发现运动老年小鼠心肌细胞年生成率为2.3％，而久坐不动的老年小鼠没有被发现心肌细胞再生。对比分析显示，无论年龄大小，运动都可以诱导促进心肌生成的与昼夜节律相关的通路。

• 心衰单细胞图谱里的潜在治疗靶点

  与健康的心脏相比，扩张型心肌病和肥厚型心肌病的心脏基因表达谱和转录谱有何不同？近日发表在Nature杂志上的文章，绘制了心脏多种疾病细胞类型的基因图谱，用来分析其基因表达谱和转录谱的异同。研究的42个心脏样本包括：11例扩张型心肌病、15例肥厚型心肌病和16例非衰竭心脏的左心室样本，通过对近60万个细胞核进行单核RNA测序发现，扩张型心肌病和肥厚型心肌病患者的心脏细胞表达的基因与非衰竭心脏细胞不同，但这两种心肌病患者的基因表达谱相似。某些心肌病患者还有一套独特的成纤维细胞或结缔组织细胞，研究人员认为这可能导致心衰的组织瘢痕，可能成为未来心衰治疗的潜在靶点。

来源：心血管远程平台