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浅谈经皮肾穿刺活检技术

2023-11-25作者：壹声资讯

非原创

作者：郑大一附院古兆森

肾穿刺活检的开展是肾脏病学发展过程中的巨大飞跃，目前肾活检病理技术及诊断已越来越成熟，不仅是肾脏疾病诊断的金标准，还在明确疾病病理类型、评判病变活动性、指导治疗、判断疗效和评估预后等方面发挥着重要作用。

肾穿刺活检的发展史应追溯到20世纪50年代初：

1952年首次描述了坐位经皮肾活检，采用静脉肾盂造影定位，运用抽吸针来进行操作。早期肾穿刺活检技术不成熟，取材合格率较低，只有不到40%的病例获得了明确的病理诊断。

1954年，改良版穿刺针问世。患者改为俯卧位，采用探测针定位，成功率增加到96%。

1985年B超肾脏实时定位肾活检定位及引导精确率进一步得到提升。穿刺方式也不断改进，形成抽吸式活检，采用Memghini针，切割式活检采用Tru-Cut针，此后自动穿刺枪的发明简化了肾活检操作，并且大大降低了并发症的发生率。

肾穿刺活检技术发展到今天，患者的诊断率已显著提高，且危及生命的并发症发生率不到0.1%。肾活检操作方法主要分为以下4种：经皮肾活检、开放肾活检、经腹腔镜肾活检和经静脉肾活检，目前最常用的是经皮肾活检，其他3种在临床很少应用。

经皮肾活检分为负压吸引针穿刺和自动活检枪穿刺两种方式。东部战区总医院（原南京军区南京总医院）全军肾脏病研究所于1979年开展首例经皮肾活检，是全国最早开展肾活检的单位之一。黎磊石院士创造了“1秒钟快速经皮负压吸引肾活检法”和B超引导下“斜角进针负压吸引法”，其配件简单，操作方便，为肾穿刺活检在我国的推广奠定了基础，在中国肾活检发展史上具有里程碑式的意义。

经皮肾活检术操作流程如下：

①患者取俯卧位，两臂前伸，头偏向一侧，在腹部脐水平处垫一小枕头，用以伸直腰椎，并减少肾穿刺过程中可能发生的肾脏回缩。

②通常以左肾下极为穿刺点，常规消毒铺巾、B超定位，而后取2%利多卡因逐层麻醉。

③负压吸引针穿刺法，取18号针管及针芯穿刺至肾包膜处拔出针芯，于针管内放置针栓，连接负压装置，B超下观察肾脏进针点位于穿刺线上，嘱受检者屏气，肾固定后进行穿刺。如采用Bard穿刺枪进行穿刺，则在超声引导下穿刺达肾下极肾包膜外，同样嘱受检者屏住呼吸，在肾下极肾实质最厚部位，避开肾盂肾盏，扣动扳机，听到“枪响”，则立即退针。一般要求穿刺两次，每次进针时间约1 s。

④穿刺所取肾组织由专职的病理技术员或经培训的医生按要求分成3部分，分别送光镜、免疫荧光和电镜检查。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

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