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静脉窦血栓
【病史摘要】
女性，34岁。产后头痛半月余。
【CT及MRI征象】
CT平扫示左侧颞叶片状混杂密度影(图3-3-19A),左侧横窦及乙状窦走行区条状及片状高密度影(图3-3-19B),MRV示左侧横窦及乙状窦正常形态消失(图3-3-19C)。
【重要征象】
静脉窦内高密度影，伴引流静脉皮层出血性梗死。
【CT拟诊】
左侧横窦及乙状窦血栓，伴左颢叶皮层出血性静脉性脑梗死。
【最终诊断】
左侧横窦及乙状窦血栓，伴左颞叶皮层出血性静脉性脑梗死。
【评述】
脑静脉系统(包括静脉及静脉窦)血栓临床少见，但死亡率高；好发于高凝血状态，如妊娠围产期、红细胞增多症、口服避孕药及重度脱水等。也可因静脉窦血栓蔓延并发脑静脉血栓形成。临床上多呈急性发病，也有少数呈慢性病程，主要表现为颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、视力下降、视乳头水肿等，脑皮层静脉血栓可导致癫痫发作。
静脉梗死典型部位：①上矢状窦栓塞易累及矢状窦旁额顶叶。②横窦栓塞易累及颞枕叶。③深静脉血栓易累及单侧或双侧丘脑、基底节区及内囊。
CT表现
①CT平扫高密度三角征，表现为三角形高密度，提示血栓。② CT增强扫描或CTADelta征(或空三角征):三角形的静脉窦断面上，硬脑膜壁强化呈高密度与腔内低密度血栓形成对比。③血管成像上表现为静脉窦的闭塞、充盈缺损或狭窄，以及静脉窦闭塞后侧支脑静脉代偿开放而表现的静脉血管增多增粗影。④引流区的脑组织发生梗死，常伴有出血。
鉴别诊断
需要与蛛网膜下腔出血鉴别，蛛网膜下腔出血临床多为突发剧烈头痛就诊，出血容易出现在鞍上池及环池。本例MRV提示静脉窦血栓形成，结合CT显示的直窦和乙状窦密度改变，诊断不难。
本文摘选自《CT读片指南》
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