壹生资讯-疑病障碍的表现及治疗丨17天神经心理疾病诊治突破⑤

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疑病障碍的表现及治疗丨17天神经心理疾病诊治突破⑤

2023-05-26作者：论坛报沐雨综述

原创

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上期问题答案

Q：如下哪些是区别于抑郁障碍的双相障碍特点？

A：双相抑郁易出现敌对愤怒和冲动

B：双相抑郁起病较为缓慢

C：双相抑郁多表现为睡眠增多

D：双相抑郁多有双相障碍家族史

答案：ACD

Day5

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院曹杰
审校：华中科技大学同济医学院附属同济医院杨渊

要点提示

疑病障碍的特征是过度担心自己患有或出现严重的一种或多种躯体疾病。患者的痛苦主要源于对罹患疾病的恐惧，即使体格检查正常、检查检验结果阴性，患者仍过分担心罹患某种（些）严重疾病。

疑病障碍治疗的主要目标是提高患者对健康恐惧的应对能力，首选非药物治疗。

概述

疑病障碍（hypochondriasis）又称为疾病焦虑障碍或疑病神经症，ICD-11中将其描述为：持续关注或担心可能患有一种或多种严重的、进行性的或危及生命的疾病。

常表现出以下两种情形：

①重复和过度的与健康有关的行为，如反复检查身体是否有疾病的迹象，花大量时间寻找有关担心疾病的信息，反复寻求安慰保证（如安排多次医疗咨询）；

②与健康有关的适应不良的回避行为（如避免就医）。

疑病障碍的诊断需要满足以下要点

①长期相信现有的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复检查不能找到其他充分的解释，或存在持续性的先占观念。

②拒绝接受多位不同医生关于其症状并不意味着异常或罹患躯体疾病的忠告和保证。

③排除躯体疾病及其他精神类疾病。

治疗原则

疑病障碍需接受长期治疗管理，并遵循以下原则：

① 安排定期随访，尝试与患者建立信任及合作关系；

② 接纳患者对疾病的恐惧；

③ 与多学科医生协作，治疗确诊的一般躯体疾病；

④ 限制重复的诊断性检查，向患者保证已排除严重躯体疾病；

⑤ 治疗合并的精神障碍；

⑥ 教授患者应对健康焦虑的方法，将功能改善作为治疗目标。

治疗方法

包括非药物治疗和药物治疗。

①非药物治疗

疑病障碍首选非药物治疗，认知行为疗法（CBT）为一线治疗方法，包括：

（1）认知疗法：

运用认知重建等技术修正对健康的不良信念和对信息的选择性注意，改变错误认知所致的“先占观念”；

（2）行为疗法：

旨在解决适应不良行为，如过度检查或反复寻求医生保证。

除此以外还包括正念认知疗法、接纳与承诺疗法等。

②药物治疗

拒绝心理疗法或治疗无效者，可使用药物治疗，如SSRI、SNRI类药物。通常需接受至少6~12个月的维持治疗。

典型病例

①病例资料

26岁，男性。担心患“喉癌”2年。

主要表现：患者2年前因一次喝水呛咳后，怀疑得了“喉部肿瘤”。2年来求治欲望强烈，反复前往各医院耳鼻喉科就诊，数次行喉镜等相关检查均无异常发现，埋怨家人不理解自己，仍然不断前往各医院就诊。否认幻觉妄想，未引出消极观念。

既往史：无特殊。

个人史：高中毕业，目前无业，性格内向，无特殊不良嗜好，未婚。

家族史：有一姐姐体健；否认父母两系三代精神疾病及躯体重大疾病史，无使用精神活性药物史。

体格检查：无明显异常发现。

检查检验：多次相关检查检验无明显异常发现。

②诊断分析

患者为青年男性，意识清晰，自知力可，对偶然出现的生理性呛咳做出“喉癌”解释，反复就医要求医学检查。多次检查结果阴性仍不能打消顾虑。

患者既往无中枢神经系统疾病史，查体及检查检验未见异常，无使用精神活性药物史，可排除器质性及精神活性物质所致精神障碍；患者无明显“三高”“三低”症状，结合病史，体格检查，精神检查患者病情符合疑病障碍的诊断标准。

③治疗方案

停止不必要的反复检查，对患者进行认知行为治疗（CBT），改变其不正确的想法信念行为，缓解其痛苦并减轻相关症状。治疗后患者疑病症状较前有所改善。

小结

疑病障碍管理的主要目标是提高患者应对健康恐惧的能力，首选心理治疗；
若患者拒绝心理治疗或治疗无效，可以酌情选择抗抑郁类或者抗焦虑类的药物；
治疗应根据患者实际情况，遵循个体化原则。

专家简介

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作者

曹杰副主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科副主任医师，医学博士。

擅长神经心理疾病、脑血管病、神经变性病等疾病诊治。

审校

杨渊教授

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华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学教研室；精神科主任、主任医师、教授、博士生导师；研究方向：心身医学、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍。

中华医学会心身医学分会委员；中华医学会心身医学分会学科管理协作组委员；中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学专业委员会委员；中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会委员；中国医师协会综合医院精神医学专业委员会委员；中国医师协会睡眠医学专业委员会委员；中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会委员；湖北省病理生理学会心身医学专委会主任委员；湖北省睡眠研究会副理事长；湖北省心理卫生协会副理事长；湖北省帕金森病与运动障碍学会副会长；湖北省医学会精神病学分会常委。

互动小问题

Q：疑病障碍首选治疗是什么？

A：心理治疗

B：药物治疗

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