壹生资讯-典型病例①：0-Ⅰs型食管癌|《食管癌ESD术前诊断》

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2023-06-05作者：论坛报小塔资讯

原创

食管癌ESD术前诊断头图.png

一、0-Is型食管癌

普通白光观察

●距门齿30cm胸部中段食管后壁见一约10mm的隆起性病变。隆起高度超过1mm。整体呈聚满感、硬、隆起急骤，隆起侧方黏膜和周围黏膜色泽一致，隆起中央见发红、凹凸不平的黏膜，边界明显。

●以上观察提示，隆起侧方被非肿瘤性鳞状上皮覆盖，首先考虑黏膜下层深层浸润的鳞状细胞癌(SCC)。

通过改变空气量判断病变的硬度

●充分送气，病变完全伸展的情况下，隆起的形态几乎没有变化。

●通过改变空气量，观察病变形态的变化，对判断浸润深度非常重要。

要点!

卢戈氏碘液染色

喷洒碘液后隆起侧方和周围正常黏膜染色阳性，隆起中央存在境界明显的不染区域，提示该处癌组织暴露。

●通向病变处的榻榻米征中断，提示病变浸润至黏膜肌层以下。

从ESD到最终诊断

窄带成像(NBI)放大观察

●隆起侧方是规则的乳头内血管，属于非肿瘤性鳞状上皮。隆起的中央部分见范围广泛、不成环、横行排列不规则的B2型血管，边缘部有延长的B2型血管和比B2型血管粗的青绿色的B3型血管。

●通过以上观察，诊断为0-Is型，SCC,黏膜下层(SM)深部广泛浸润。

超声内镜(EUS)探查

●隆起部分经内镜钳道细径超声波探头(IDUS)探查，病变处探及回声均匀的低回声，病变达4/9层，高回声的黏膜下层受到挤压，变薄，但并未中断，提示黏膜下层深部浸润。

最终诊断

诊断

食管鳞状细胞癌，O-Is,T1b-SM2(2000 μm) ，ly(-)，v(-),HM0，VM0，22 mm×20 mm，pCur A，Mt。

确认病理标本

在隆起部位切片4的病理图像中，中分化型SCC贯穿黏膜肌层，在黏膜下层深部浸润(SM2：2000 μm)。隆起的上升部分被非肿瘤性鳞状上皮覆盖，上皮下癌呈块状浸润。

(竹内学)

本文摘自《食管癌ESD术前诊断》

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