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邓燕

医学博士 副主任医师

1 反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨刺激性干咳；

2 胸闷为唯一症状的患者；

3 需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断依据）；

4 评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好的患者FeNO也会出现持续性的降低）；

5 存在变应性鼻炎的患者；

6 无法配合完成肺功能等其他检查的咳喘患者。

呼出气NO测定包括呼气采样与呼气分析两个过程。呼气采样需要对呼气流速、压力与时间三项因素进行规范与监控；呼气分析主要包括准确性、稳定性与一致性三项质控指标。

呼出气NO测定分为在线、离线及潮气3种方式，适用于不同类型人群：① 在线 一口气测定，采样过程对压力、流速、时间进行规范和监控，适用于≥6岁人群；② 离线 多口气测定，采样过程可实现与在线相同的呼气规范和监控，适用于在线测定困难人群（如4~6岁儿童、老人等）；③ 潮气 自由呼气，可在线与离线，采样过程中实现对呼吸频率、压力、流速、时间与CO₂实时监控，适用于在线、离线测试均困难者（如婴幼儿及危重症患者）。

呼出气NO测定技术主要包括化学发光法和电化学法（也称为离子电量法，或电量法）。

⑴ 化学发光法分析仪是通过NO与臭氧产生的化学反应来间接测量呼出气NO浓度，其灵敏度高（检测下限为0.1~0.5 ppb）、响应时间快（0.5~0.7 s）、可直接进行重复测量操作，被认为是 NO 呼气检测的标准方法。一般建议每日对仪器校零，每月使用高达2000 ppb的校准气体进行流速校准，每年对化学反应转换器和臭氧发生器及外围部件进行检查。由于化学发光法分析仪器体积较大、价格昂贵且需频繁校准检查，限制了常规临床应用及家庭监测使用，主用于临床研究。

⑵ 电化学分析仪则是通过将呼出气NO浓度转换为其他可测量的电信号，其检测下限为 5 ppb,响应时间＜10s,整体重量＜1 kg,其有便携且操作简单的优势，目前被广泛应用于临床常规检测。但该检测方法并不适用于多流速分析。

（1）受试者取坐位，平静呼吸；

（2）操作者向受试者讲解呼气要求，为受试者更换新的有效期内的滤嘴。注意各接口紧密相连，防止漏气；

（3）在静息状态下，受试者手持吸气过滤器，用滤嘴罩住口部，口部吸气2~3 s，立即以50 ml/s±10 %（或200 ml/s±10 %）恒定流速缓慢呼气；

（4）当呼气流速低于或超过50 ml/s±10 %（或200 ml/s±10 %），引导受试者调整呼气力度；受试者呼气期间不可漏气、换气、憋气或喷出口水。如出现上述情况立即终止测试，待受试者恢复静息状态后，重复上述步骤；

（5）采样成功后仪器自动分析，分析完成后自动生成测试报告。

受试者在测试前应排除饮食、饮酒、吸烟、运动等影响因素。采样前1小时内避免饮食、烟酒、剧烈运动、肺功能或其他测试，3小时内避免食用西兰花、芥蓝、生菜、莴苣、芹菜、萝卜以及熏腌制或烧烤类等富含硝酸盐或亚硝酸盐食品。同时询问并记录测试时间、用药等情况。

目前常用的是 2011 年 ATS 推荐的 FeNO正常参考值:健康儿童 5~20 ppb，成人 5~25 ppb。

2011 年 ATS 指南将 FeNO 列为气道 EOS 性炎症标志物，其 FeNO 水平判断标准为:成人＜25 ppb，儿童＜20 ppb，可初步排除 EOS 性炎症;成人＞50 ppb，儿童＞35 ppb，提示 EOS 性炎症的可能较大;成人 25~50 ppb，儿童 20~35 ppb，考虑可能为EOS性炎症。2016 年欧美过敏性疾病的精准医疗共识推荐 FeNO 作为哮喘 2 型炎症的生物标志物，除了ICS，还可以指导抗IL-5、抗 IL-13、抗 IgE 等单抗药物的治疗。