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在肺癌精准治疗时代，全病程管理已成为提升患者生存质量的核心策略。本期【MDT样板间】栏目特邀广西医科大学附属肿瘤医院多学科诊疗（MDT）团队，围绕非小细胞肺癌的分子诊断、靶向治疗策略、耐药机制及不良反应管理展开深度对话。参与本次访谈的专家包括：呼吸肿瘤内科蒋玮教授、综合内科卜昆鹏教授、呼吸肿瘤内科赵文华教授及放疗科潘信斌教授。
蒋玮教授指出，ALK阳性患者的精准诊疗需以分子检测为基石。当前主流检测技术包括免疫组化（IHC）、荧光原位杂交（FISH）、二代测序（NGS）及聚合酶链式反应（PCR）。
FISH：作为ALK检测的“金标准”，其优势在于标本需求量少、检测周期短，但仅能检测单一基因。
免疫组化：以低成本、低标本量（1-2张切片）为特点，适用于ALK单基因筛查，但同样存在检测范围局限。
NGS与PCR：两者均可实现多基因同步检测，覆盖现有靶向药物靶点，尤其适用于需排查突变或耐药突变的患者。
蒋玮教授强调，不同检测技术存在互补性。例如，NGS或PCR阴性但临床高度怀疑ALK突变的患者（如年轻、不吸烟腺癌），可通过FISH或IHC进一步验证，以降低漏检风险。
针对ALK抑制剂的代际选择，蒋玮教授提出：
一代药物局限性：克唑替尼等一代ALK-TKI因中枢神经系统渗透性不足及较短的无进展生存期（PFS），临床应用已逐渐减少。
二代药物灵活性：阿来替尼、塞瑞替尼等二代药物通过差异化耐药机制（如阿来替尼的L1196M突变），可实现药物间序贯治疗，形成“互为后线”的治疗模式。
三代药物洛拉替尼：作为耐药后的“终极武器”，其耐药机制以ALK复合突变为主，目前四代ALK-TKI已进入临床研究阶段，未来期待进一步的研究进展。
赵文华教授补充，ALK阳性患者的治疗需结合基因变异亚型（如V1/V2/V3变体）制定个体化方案，并关注药物不良反应谱差异。
卜昆鹏教授指出，ALK阳性患者生存期显著延长，不良反应管理成为全病程管理的关键环节。
药物特异性不良反应：一代药物易引发视觉障碍，二代药物可能导致肝功能损伤，三代药物则以中枢神经系统毒性（如认知障碍）为主。
管理策略：通过多学科协作建立不良反应监测体系，结合患者基础疾病、用药史动态调整治疗方案，必要时联合支持治疗（如护肝药物、神经保护剂）。
潘信斌教授强调，放疗科在局部控制与症状缓解中的作用不可替代，需与靶向治疗时机精准衔接，以最大化患者获益。
潘信斌教授提出，患者宣教需贯穿诊疗全程，内容涵盖：
疾病认知：ALK阳性肺癌的慢性病特征及长期治疗必要性。
用药依从性：靶向药物漏服、擅自停药的风险及应对方法。
不良反应预警：早期识别信号（如皮疹、水肿）及家庭护理技巧。
心理支持：通过医患沟通、病友互助缓解焦虑情绪。
本次访谈揭示了ALK阳性肺癌管理的四大核心：精准诊断奠定基础，代际药物科学序贯，不良反应全程防控，患者参与提升依从。广西医科大学附属肿瘤医院MDT团队以实践验证了全病程管理的临床价值，为肺癌精准治疗时代提供了可复制的“样板间”经验
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