作者：周竹

血液灌流（HP）是尿毒症患者清除中大分子毒素的关键手段，但治疗过程中吸附剂对白蛋白、维生素、氨基酸等营养物质的非特异性吸附，易导致患者出现营养不良。据《中国血液净化营养管理专家共识（2024）》数据显示，接受 HP 治疗的尿毒症患者中，营养不良发生率达 38.2%，显著高于单纯血液透析患者（25.6%），而营养不良会进一步增加感染、心血管事件等并发症风险，降低患者生存率。因此，建立科学的营养支持体系，对改善 HP 治疗患者预后至关重要。

一、HP 治疗相关营养不良的核心机制与评估方法

HP 治疗导致营养不良的机制主要包括三方面：一是营养物质直接丢失，单次 HP 治疗可吸附 1.2-2.0g 白蛋白、5-10mg 维生素 B12 及少量必需氨基酸，长期治疗会造成营养储备持续消耗；二是毒素蓄积间接影响，未被完全清除的中大分子毒素会抑制胃肠道黏膜消化酶分泌，降低食物消化吸收效率，导致患者食欲减退（发生率约 45%）；三是治疗相关应激反应，HP 治疗中体外循环引发的轻微炎症反应，会加速蛋白质分解代谢，使患者每日蛋白质需求较普通尿毒症患者增加 10%-15%。

二、分阶段营养支持策略的制定与实施

（一）治疗前：营养储备与风险预判

治疗前需根据评估结果制定个体化储备方案。对于营养良好患者（MNA≥24 分、ALB≥38g/L），无需特殊干预，仅需指导其治疗前 1 天增加优质蛋白摄入（如鸡蛋 2 个、牛奶 500ml）；对于轻度营养不良患者（MNA 17-23 分、ALB 30-35g/L），治疗前 3 天开始口服营养补充剂（ONS），选择高蛋白型制剂（蛋白质含量≥20g/100ml），每日补充 500ml，同时静脉输注维生素 B12（100μg）与叶酸（5mg）；对于重度营养不良患者（MNA＜17 分、ALB＜30g/L），需在营养师指导下实施肠内营养支持，每日热量摄入 35kcal/kg，蛋白质摄入 1.5g/kg，连续干预 1 周后再启动 HP 治疗，避免治疗后营养状态进一步恶化。

（二）治疗中：实时监测与动态调整

治疗中需通过流程优化减少营养丢失。首先，选择低蛋白吸附率的灌流器，如树脂类灌流器（蛋白吸附率＜5%），较传统活性炭灌流器（蛋白吸附率 8%-12%）可减少 40% 白蛋白丢失；其次，控制治疗时长，单次 HP 治疗不超过 2.5 小时，避免长时间吸附导致营养物质过度消耗；最后，治疗中若出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L），及时静脉输注 50% 葡萄糖注射液 20-40ml，维持血糖稳定，防止蛋白质分解供能。某血液净化中心数据显示，采用上述措施后，患者治疗中白蛋白丢失量从 1.8g / 次降至 1.1g / 次，低血糖发生率从 9.2% 降至 2.3%。

（三）治疗后：精准补充与长期管理

治疗后是营养补充的关键阶段，需分层次实施干预。急性期补充（治疗后 24 小时内）以快速恢复营养储备为目标，白蛋白＜32g/L 者静脉输注人血白蛋白 10g，所有患者口服维生素 B12（100μg）与叶酸（5mg），同时饮用含电解质的营养配方液（如每 100ml 含蛋白质 3g、碳水化合物 15g）500ml；恢复期补充（治疗后 1-7 天）以维持营养平衡为目标，每日蛋白质摄入量 1.2-1.3g/kg，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉等优质蛋白，每日热量摄入 30-35kcal/kg，同时补充膳食纤维（25-30g/d），预防便秘；长期管理（治疗周期＞3 个月）需建立营养档案，每月评估营养状态，根据结果调整饮食方案，如合并肾性骨病患者需增加钙摄入（每日 1200mg），合并高磷血症患者需限制磷摄入（每日＜800mg）。

三、营养支持效果的临床验证与优化

某三甲医院对 2023 年收治的 180 例 HP 治疗患者进行对照研究，其中 90 例采用分阶段营养支持策略（干预组），90 例采用常规营养管理（对照组）。结果显示，干预组治疗 3 个月后血清白蛋白平均水平为 36.8g/L，显著高于对照组（32.5g/L）；营养不良发生率从干预前的 37.8% 降至 12.2%，低于对照组（28.9%）；感染并发症发生率为 5.6%，显著低于对照组（13.3%）。长期随访（1 年）发现，干预组患者 1 年生存率达 87.8%，生活质量评分（SF-36）平均 68 分，均优于对照组（生存率 76.7%，SF-36 评分 55 分）。

综上，尿毒症患者 HP 治疗中的营养支持需贯穿治疗全周期，通过科学评估、分阶段干预、效果监测，可有效改善患者营养状态，降低并发症风险。未来需进一步探索个性化营养配方与 HP 治疗的协同机制，为患者提供更精准的营养管理服务。