“高盐摄入是高血压发病重要的危险因素之一，同时也与心、脑、肾等靶器官损伤密切相关。因此，限盐是控制人群高血压的重要手段之一。世界卫生组织提出,2013-2020慢病防控全球行动计划之一是食盐量减少30%。”大会主席、北京大学人民医院孙宁玲教授在2018年3月31日由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主办的中国高盐摄入高血压患者临床规范化诊疗项目区域启动会-上海站会议上指出。

孙宁玲教授

研究表明，同等量的盐摄入，与欧美人群相比，钠盐对中国人群的血压影响更大，中国人群更需要限盐。限盐存在个体性，这涉及盐摄入量和盐敏感性的评估。“建立盐摄入量的评估工具至关重要。”孙宁玲教授介绍，根据钠盐摄入量，目前，临床上常通过膳食调查类（严格膳食记录、食物频率调查问卷法、称重法）及尿钠测定类（24小时尿钠法和点尿钠法）两大方法来评估盐摄入量。我国长期以来是通过食品调查问卷及食盐量具来评估盐的摄入情况，存在复杂、费时及计量不准确等问题。因此，亟需建立中国人群自己的简易评估盐摄入量的方法。

中国高盐摄入高血压患者临床规范化诊疗项目基于食品调研问卷和口嚼盐阈片方法，以《高血压患者盐摄入量评估和血压管理临床流程专家建议书》为蓝本，旨在推动中国盐摄入评估方法的建立，提升高血压患者对盐与血压关系的认知，让更多的高血压患者获益。

“依据盐的摄入状况进行有效的血压管理更有针对性。”杭州市第一人民医院王宁夫教授在启动会上作了题为“优选基于国情，治疗回归本真”的报告。他指出，临床医生在实践中应基于盐摄入量评估结果，为高血压患者选择适宜的药物干预策略。值得一提的是，针对高盐摄入高血压患者的药物治疗，ARB与利尿剂联合具有协同作用，可强效抑制RAAS，排钠减容，且不良反应少、依从性高，如缬沙坦氢氯噻嗪片。

王宁夫教授

评估患者盐敏感性是限盐的重要内容之一。上海交通大学医学院附属第一人民医院戴秋艳教授在会议中指出，目前临床中评估患者盐敏感性的方法是急、慢性盐水负荷试验，但盐敏感的判定标准尚未统一，且操作繁琐，难以开展。日常诊治过程中，可以根据患者血压高的特点判断是否为盐敏感性高血压。除具有高血压的一般临床表现外，盐敏感性高血压还有以下临床特点：盐负荷后血压明显升高，限盐后血压降低；收缩压高为主，脉压大，血压昼夜差值小；血压的应激反应增强；靶器官损害出现早；多数病人血浆肾素水平降低。

戴秋艳教授

针对哪些人群需进行盐敏感性评估，复旦大学附属华山医院李勇教授在讲解  《高血压患者盐摄入量评估和血压管理临床流程专家建议书》时指出，老年者、肥胖者、出生体重过低或过重者（＜3.05或＞4.00kg）、早产儿（胎龄＜37周）、难治性高血压患者、有过妊娠性高血压的女性、有心脑血管病家族史者、单药控制未达标人群、高盐摄入地域患者为推荐进行盐评估的高血压人群。在药物治疗方面，“专家建议书”指出，单纯限盐通常难以使高血压患者，尤其是高盐摄入高血压患者血压达标，因为其长期依从性较差。因此，对于高盐摄入高血压患者，临床医生在限盐的同时应联合药物治疗，如此才能真正地降低血压和心血管事件。

李勇教授

上海市第六人民医院魏盟教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院初少莉教授等专家学者共同出席了此次启动会，并参与了哪种情况下我们需要对患者进行盐摄入管理，高血压患者是否需常规监测尿钠，哪些人群需进行24小时尿钠检测，钠的排泄和摄入之间关系如何，目前是否有简便可操作的盐摄入评估方法等问题的讨论。

会议讨论，左起：王宁夫教授、魏盟教授、初少莉教授、孙宁玲教授、戴秋艳教授、李勇教授

“参与中国高盐摄入高血压患者临床规范化诊疗项目的每位医生通过管理10例患者，规范化的评估患者盐摄入，规范化的管理高盐摄入高血压患者，可以获得相关病例管理经验。”孙宁玲教授在最后总结时指出。通过全国各个地区医生的参与和努力，各种盐评估方法都得到了验证后，可适用于不同人群。更重要的是，我们通过该项目的启动，要学会并掌握血压管理理念。