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戴毅君
福建医科大学附属第二医院
肿瘤内科 主治医师
中国癌症基金会肿瘤心理学协作组委员
福建省抗癌协会肿瘤内科第一届青年委员会委员
泉州市抗癌协会第一届免疫治疗专业委员会委员
CSCO会员；国家二级心理咨询师
发表多篇省级论文，主持2项泉州市科技项目，1项福建省卫生计生科研人才培养项目
一般信息：吴某某，男，50岁。
现病史：2020年5月20日因“反复咳嗽、咳痰1年余”就诊我院胸外科。入院前当地医院胸片提示左上肺占位，恶性可能。
个人史：有吸烟史。
查体：
KPS评分80分，身高168cm，体重50kg，体表面积1.58m2；
浅表淋巴结未触及肿大；
肺部检查无阳性体征；
未发现转移病灶体征；
无杵状指（趾）。
实验室检查：
血常规：WBC 6.0x109/L，N3.46x109/L，HGB140g/L，PLT 327x109/L；
生化全套：ALT 22 IU/L，AST 21 IU/L，CREA 78 umol/L；
肿瘤标志物：CEA正常；细胞角蛋白19片段 72.34ng/ml；SCC 16.89ng/ml。
影像学检查：
左肺上叶占位（7.95×7.48cm），考虑肺Ca可能；
纵隔多发淋巴结肿大（较大者位于主肺动脉窗，大小约为1.76cm×1.99cm）。
左上肺癌可能；
左肺上叶阻塞性肺炎。
左上肺癌
4L组淋巴结肿大。
病理：（左上叶活检物）鳞状细胞癌。
免疫组化：TTF-1（-），CK7（-），Napsin-A（-），CK5/6（+），P40（+），Ki67（约80%+）
基因检测未测。
诊断：左上肺鳞癌，纵隔淋巴结转移（cT4N2M0，IIIB期）
NSCLC患者的生存期随分期升高显著下降
IIIB~IV期患者的总体5年生存率<5%
MDT意见：
原发灶较大，建议先行诱导治疗，再考虑是否同步放化疗。
遂转入肿瘤内科进一步治疗。
思考
下一步？
化疗？
化疗+免疫治疗？
2020年6月9日、2020年7月6日、2020年7月28日、2020年8月18日行“紫杉醇 240mg ivgtt d1+顺铂 40mg ivgtt d1-3 +替雷利珠单抗 200mg ivgtt d1 q3w”方案化疗联合免疫治疗4周期。
2周期后患者原有咳嗽明显好转。
疗效评价
基线
2周期后
4周期后
疗效：PR
2020年9月25日行“胸腔镜探查+左上肺癌根治术（左上肺动脉、支气管双袖状切除术）”。
术中探查：左上肺近肺门处探及一大小约4.5cm×3.5cm中央型肿块，质中偏硬，境界不清，未侵及脏层胸膜。左下肺无明显肿块。胸膜腔内见少量淡黄色积液，未见转移结节。纵隔淋巴结稍大，最大者约1.9cm×1.0cm，质中，色黑。左上肺尖前/后端动脉与肿瘤粘连，考虑肿瘤累及肺动脉，遂行上术。
术后病理：
送检肺组织，局灶见鳞状细胞癌伴大片坏死；周围间质见多量淋巴细胞、泡沫样组织细胞、纤维细胞反应及多核巨细胞聚集、胆固醇结晶沉积及钙化，符合新辅助治疗后改变。紧邻肺被膜。支气管周淋巴结1枚未见癌转移，可见治疗后反应。
（第4L组淋巴结）（0/3）；（第5组淋巴结）（0/1）；（第6组淋巴结）（0/1）；（第7组淋巴结）（0/4）；（第9组淋巴结）（0/2）；（第10组淋巴结）（0/1）；（第11组淋巴结）（0/2）：均未见癌转移。
左主支气管切缘、左下肺支气管切缘均未见癌累及。
（肺动脉）送检动脉组织。
免疫组化：TTF-1（-），CK7（-），Napsin-A（-），CK5/6（+），P40（-），Ki67（5%+）
患者术后恢复良好。
2020年10月28日 行替雷利珠单抗 200mg 免疫治疗。
如何选择优势人群？
各种PD-1单抗的选择？
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