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作者：复旦大学儿科学博士 严虎
儿童细菌性鼻窦炎（简称鼻窦炎）四季都可发生，但入冬后高发。
原因是：入冬后，儿童频发上呼吸道感染（URI）。
有临床调查显示，6岁内儿童从9月到次年4月可能每月发生一次URI，尤其是进入托幼机构的儿童。
而URI最常见的并发症就是鼻窦炎，所以入冬后鼻窦炎高发就不难理解了。
另一容易并发鼻窦炎的常见病就是变态反应性鼻炎（allergic rhinitis，AR，又称过敏性鼻炎）。
01
为什么URI和AR容易并发鼻窦炎？
如上图所示，鼻黏膜与鼻窦腔的黏膜是连续的。因此，平时定植于鼻黏膜和鼻咽部的细菌可能会进入鼻窦。
不过，因为健全的黏膜表面纤毛可以清除进入的细菌，所以鼻窦内通常无菌。
但是，如果患者发生上呼吸道感染（URI）或过敏性鼻炎（AR），会伴随鼻黏膜肿胀，鼻窦与鼻腔相连的开口就容易被堵塞（见上图右侧），于是：
1、鼻窦内黏液的排出障碍，黏液积聚
2、如果鼻窦开口完全堵塞，鼻窦内氧气被吸收到黏膜血管中，鼻窦内产生负压。若负压持续，则促使鼻窦黏膜渗出物产生并充满窦腔
这些黏液和渗出物是进入鼻窦内细菌的良好培养基，细菌在此繁殖引起鼻窦炎症。
随后白细胞大量进入窦腔内以清除细菌，于是产生脓性鼻涕（如上图右侧）。
少数情况，感染向周边蔓延，可出现鼻窦周边红肿以及头面部疼痛。
02
可致鼻窦炎的其他因素
除了URI和AR，还有部分少见疾病会引发鼻窦炎。如，
鼻中隔畸形、腺样体肥大、上颌窦囊肿、鼻内异物、肿块或息肉等。
所以当一个患者反复发生鼻窦炎，此前又未出现URI和AR，可以考虑完善鼻镜检查来排查有无上述少见疾病。
一些会影响黏膜纤毛的清除功能的因素也会增加患鼻窦炎的风险，比如空气干燥、烟雾以及污染物暴露等。
少数医学操作也可并发鼻窦炎，如长时间置鼻饲管和经鼻气管插管。
这些风险因素有个共同特点：会导致鼻窦通向鼻腔的开口堵塞，以及鼻窦内黏液排出障碍。
03
如何预防鼻窦炎？
鼻窦炎患儿反复出现的咳嗽、咳痰、流涕，以及长疗程服用抗生素会引起家长的担心和焦虑，尤其是孩子曾多次患鼻窦炎。
医生常被问道：有什么方法可以预防鼻窦炎？
这个问题不好回答。
但我想，当了解鼻窦炎的发生机制和常见风险因素后，就可以总结一下预防手段了：
1、尽量减少上呼吸道感染（URI）。
想完全避免URI：不可能。
但良好的卫生习惯可减少患URI的机会。比如：平时要注意手卫生，避免用不干净的手接触鼻黏膜、睑结膜。
避免不必要的公共场所（尤其是儿童密集场所）的暴露。
接种被证明有效的疫苗。
另外，不仅仅要求孩子养成良好的卫生习惯，所有家庭成员都应时刻注意。因为导致呼吸道感染的病原体容易在家庭传播，仅靠少数家庭成员的努力是不够的。
2、管理好过敏性鼻炎。
临床经常遇到不规范使用鼻内激素的过敏性鼻炎患儿容易频发鼻窦炎，其中家长对鼻喷激素的顾虑往往是主因。
所以，建议在专科医生指导下规范使用鼻内激素喷剂；根据情况辅以口服抗组胺药。
避免烟雾和污染物暴露以及合适鼻腔护理。
过敏性鼻炎患者的日常生活管理措施非常复杂，会另写文章，不在此展开。
3、避免环境的烟雾以及污染物暴露。
尽管我们很难避免大气污染，但避免生活环境烟雾暴露完全可以做到。
环境烟雾暴露是众多儿童疾病的危险因素（婴儿猝死综合征、呼吸道感染、中耳炎、胃食管反流、过敏性鼻炎、哮喘等）。
不论孩子有无患病，都应该生活在无烟环境中。
给孩子提供一个无烟的生活环境，是成人的基本道德和义务。
环境污染较重时，尽量避免外出长时间活动。
4、合适的鼻腔护理以及环境湿度。
保持鼻腔通畅，可能会减少患鼻窦炎的概率。所以，上呼吸道感染后，当鼻塞明显或鼻涕稠厚时，可海盐水清理鼻腔（可配合吸鼻器清理）。
对于常年性过敏性鼻炎患儿，可能需要日常的海盐水鼻腔清理。
对于季节性过敏性鼻炎患儿，可能只需要在症状出现期间注意鼻腔护理。
环境湿度最好维持在50%左右，尤其是在制冷或者制暖时。
5、排查少见情况
对于反复鼻窦炎的患儿，需要专科医生排查有无可能伴随鼻腔结构的异常，极个别患儿可能需要会诊，排查有无特殊感染或者免疫系统疾病等。
你看，想预防鼻窦炎真不容易，需要从日常生活的细节着手。
而对于多次患鼻窦炎的孩子，要尽量寻找诱发鼻窦炎的病因，否则难以预防。
来源：儿科严医生
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