发热是许多疾病共有的症状之一，发热本身不是疾病，而是一种症状。引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病、恶性肿瘤等。

发热对人体有利也有害。发热时，有利于人体清除病原体。过度的发热会使人体机能发生障碍，如体温超过40℃（小儿超过39℃）则可能引起头晕、惊厥、休克，甚至严重后遗症，故应及时就医。发热过久还会造成人体消耗增加，营养供给不足而引发其他疾病。

临床上常常需要用退热药来降低体温，退热药是一类通过调节人体机能，使人体体表血管扩张，散热增加，同时抑制寒战，使机体产热减少，从而降低体温的药物。

今天就给大家梳理我们用过的退热药，并对目前临床常用退热药做一总结，希望对大家在临床中使用好退热药有所帮助。

临床上使用的退热药多属于解热镇痛抗炎药，也有一些中药制剂例如柴胡注射液，常用剂型有口服剂型、注射液和栓剂等。

口服剂型为首选。

药品种类包括：乙酰水杨酸（阿司匹林）、安乃近、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯酚酸钠等。

口服剂型包括：滴剂、分散片、干混悬剂、缓控释片、混悬液、胶囊、咀嚼片、颗粒、口服溶液、口服崩解片、泡腾颗粒、泡腾片等。

阿司匹林是一款廉价易得、疗效显著的经典退热药，历史悠久，研究发现阿司匹林可导致瑞氏综合征后，已撤销阿司匹林作为儿科退热制剂使用。临床上含有阿司匹林成分的A.P.C片可用于缓解成年人的发热、头痛症状。

安乃近于20世纪20年代作为解热镇痛药用于临床。因其可能引发致命性粒细胞减少症的副作用，已很少使用，但农村基层诊所仍有使用。

对乙酰氨基酚，起效快，但退热时间相对其他药物要短，平均退热的时间为2个小时左右。短期使用不良反应轻，常见恶心、呕吐，偶见皮疹、粒细胞缺乏症、贫血、药热和黏膜损害等过敏反应。过量使用可引起肝损害。

布洛芬，商品名有:美林，恬倩，臣功再欣等。该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐可用于儿童的退热药，都是较为安全的药物。该药多用于3岁以上的高热儿童，成人也可以使用。退热平稳且持久，对胃肠刺激小。它对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚更好。主要副作用：轻度胃肠道反应，转氨酶增高，偶可影响凝血功能等，长期使用可引起胃出血。它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。

尼美舒利是意大利于1985年研制成功并上市的新型非甾体抗炎药。相比布洛芬、对乙酰氨基酚，其抗炎作用强，副作用小。禁止该药物的口服制剂用于12岁以下儿童。

双氯芬酸钠作为解热镇痛药，多用在复方制剂中，如临床常用的感冒通就含有双氯芬酸钠。

适用于意识不清、进食差、不能口服药物的患者。

药品种类包括：对乙酰氨基酚注射液、氨酚比林注射液、复方氨林巴比妥注射液，安乃近注射液，柴胡注射液，注射用赖氨酸阿司匹林等。

其中，赖氨酸阿司匹林是赖氨酸与阿司匹林的复合盐制剂,可用于静脉注射及肌肉注射,起效快,疗效好，并可减少口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。该药解热作用强、起效快、作用缓和而持久且副作用少，也可作为儿科退热的常用药物。但长期应用可能诱发瑞氏综合征，也会诱发过敏性休克和哮喘重度发作。

注射类退热药物作用快，体温下降迅速，患者出汗较多，使用时要注意补充足够的液体，一般情况下不使用。

对于意识不清、口服用药困难的患者可以考虑用栓剂。比如吲哚美辛栓、小儿布洛芬栓、右旋布洛芬栓、双氯芬酸栓等。

栓剂的吸收不经过肝脏，直接从肠道黏膜吸收入血，不刺激胃肠道，比口服给药起效快。

需要注意的是栓剂通过黏膜吸收，吸收率比口服用药低，所以使用的剂量要大于同类片剂剂量。

1、使用退热药只是缓解发热的症状，不能治疗引起发热的原发性疾病，属于治标不治本。

比如细菌感染引起高热时，需要使用抗生素控制细菌感染，才能达到彻底消炎降温的效果。一些结缔组织病，恶性肿瘤，或者中枢性高热，退热药都是只能起到暂时作用，需要对原发性疾病进行治疗。

2、合理安全用药，慎用逐渐被淘汰的退热药。合理用药的基本原则是安全、有效和经济，其中安全是排在第一位的。

如安乃近，世界范围内已有30 多个国家禁用安乃近。安乃近作为退烧药被淘汰，是因为它能引起严重的不良反应；氨基比林的不良反应也比较多，包括：胃肠道损害、肾损害和肝损害等。现行的美国药典、欧洲药典、日本药局方中也不再收录氨基比林。

目前国内仍在使用的氨基比林复方制剂有：

①去痛片（含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥）

②酚氨咖敏颗粒（含氨基比林、对乙酰氨基酚、咖啡因、氯苯那敏）

③复方氨林巴比妥注射液（含氨基比林、安替比林、巴比妥）

我们也要慎用或不用。

3、建议选择单一、长效的退热药。用一种退热药物就能退热时，不要交替使用两种退热药物。另外，口服退热药物时注意多喝水，加快排泄有利于带走体内热量。

口服退热药的同时也需要配合物理降温，例如洗温水澡或温湿毛巾擦拭全身，但不要使用酒精进行擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童的皮肤导致其酒精中毒。

激素类药物例如泼尼松、地塞米松等，本身不是退热药，但能抑制致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，因此可取得立竿见影的降温退热效果。临床上由于各种原因，激素常被滥用。

盲目使用激素退热，可能降低身体免疫功能，引起二次感染，也可能造成儿童内分泌功能紊乱，影响儿童生长发育，尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。

原国家卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定：“严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。”

本文首发于医学之声公众号  作 者 陈泉峰