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JNIS：颅内支架再狭窄的高分辨核磁特征

2023-05-15作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中最常见的病因之一。对于难以接受强化内科管理的患者，支架置入可以降低卒中复发率。然而，约5%-30%的支架置入患者出现支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR），这是卒中长期复发的重要危险因素。一项先前的研究表明，与没有ISR的患者相比，ISR的患者发生复发性缺血性事件的风险高出近三倍（HR 2.79）。

据报道，一些临床危险因素与ISR相关，包括患者年龄较轻、病变位于椎-基底动脉交界处和支架置入后的残余狭窄。高分辨率磁共振血管壁成像（High-resolution magnetic resonance vessel wall imaging，HR-VWI）不仅能够显示管腔内的成像，也可以显示高危斑块的特征，包括斑块负荷、斑块内出血、强化和其他与缺血性卒中相关的斑块特征。

据我们所知，斑块特征是否可以用于预测ISR尚未确定。2023年3月来自长海医院的Jianping Lu等在J NeuroIntervent Surg杂志上公布了他们的研究结果，他们假设临床因素和HR-VWI的斑块特征可以预测接受颅内支架置入术的卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者的ISR发展。

示例1. 50多岁的患者，左臂麻木、无力和言语障碍病史1个多月。CE-MRA显示右侧MCA M1段严重狭窄（箭头），HR-VWI（在3.0T GE HDx系统上）显示相对应的环形斑块（T1WI，箭头），可见环形强化（增强比：1.16）（T1WI+C箭头）（译者注：如何和血管炎鉴别？）。在病变节段放置Wingspan支架。患者在支架植入术4个月后，因急性左侧肢体无力再次入院。复查DSA显示右侧大脑中动脉支架内再狭窄（箭头）：

示例2. 60多岁患者，右肢体麻木和口齿不清病史1个月。TOF-MRA显示左侧MCA M1段严重狭窄（箭头）。HRVWI可见相对应的偏心斑块（T1WI，箭头），斑块轻度强化（增强比：0.87）（T1WI+C，箭头）。左侧大脑中动脉放置Enterprise支架。支架植入术1年后复查CE-MRA，没有再狭窄的证据（箭头），患者也没有新的症状：

64名因颅内动脉粥样硬化狭窄而进行颅内支架置入的患者在支架置入前进行了3.0T扫描，包括注射造影剂前后T1加权HR-VWI。

在64例患者中，9例（14.06%）在2年随访期间发生ISR。对于发生或未发生ISR的患者，斑块负荷（中位数0.89 vs 0.92，P=0.04），最小管腔面积（0.009 cm2 vs 0.006 cm2，P=0.04），斑块偏心率（55.6% vs 89.1%，P<0.01），增强比（1.36 vs 0.84，P<0.01）和强化（2型≥50%的横截面受累；100% vs 63.6%，P=0.03），二者之间均有显著差异。多变量分析显示，较低频率的斑块偏心率（OR 0.18,95%CI 0.04至0.96，P=0.04）和较高的增强率（OR 3.57,95%CI 1.02至12.48，P=0.04）与ISR独立相关。

最终作者认为，该初步研究结果显示，对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，ISR与支架置入前的HR-VWI斑块同心度和增强率独立相关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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