壹生资讯-为什么化疗后肢体疼痛、感觉异常？

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2022-05-28作者：论坛报林皓资讯

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作者：中日友好医院郑佳彬

什么是化疗所致周围神经病理性疼痛？

化疗所致周围神经病理性疼痛（CIPNP）是化学药物引起的外周神经毒性（CIPN）的主要表现，也是严重影响患者生活质量的一种常见恶性肿瘤治疗并发症。

通常情况下，人体的感觉神经只有在受到刺激如挤压、烫伤等情况下才会向大脑发射疼痛信号，这是人体的自我保护机制，提醒我们远离危险。但如果是肿瘤患者使用了具有神经毒性的化疗药物，使得神经受到损伤，大脑就会误以为神经所支配的这部分肢体受到了外界刺激，从而出现异常的感觉，如手足疼痛、麻木、以及触觉敏感等。

通常这些症状在减药或停药后可以得到一定程度的缓解。但多数情况下，由于病情需要，我们又不得不依赖于这些“猛药”来消灭顽固的肿瘤，因此，随着化疗药物剂量的持续累计，这种疼痛也会随之进行性加重，甚至造成永久性神经损伤，到了后期，甚至会伴有腱反射消失，或运动失调等功能性障碍。

我们所熟知的多种抗肿瘤药物均可引起周围神经病理性疼痛，常见的有紫杉类（紫杉醇、多西他赛），铂类（奥沙利铂、顺铂等），长春碱类（长春新碱、长春瑞滨等），及蛋白酶体抑制剂（硼替佐米等）。

化疗所致周围神经病理性疼痛主要表现

CIPNP的表现多种多样，且不同症状常同时存在，严重影响患者的生活质量。下面介绍常见的CIPNP表现：

① 主观感觉异常：如麻木感、蚁走感、肿胀感、沉重感、电击感、冷热感或吹凉风感。

② 疼痛：发生于相应的神经支配区域，出现麻木，手套、袜套及踩物等感觉异常或伴有肌肉痉挛、僵硬无力和萎缩等症状，往往遇寒、热、物理刺激后可诱发急性加重。

③ 感觉减退、感觉缺失或感觉超敏：不同药物对深、浅感觉损伤侧重不同，可能会导致患者的触觉、温度觉出现减退或过度敏感。

④ 影响肢体活动：在化疗药物长期损伤后期，神经损伤进一步加重，可能会出现肌张力下降、肌肉萎缩以及腱反射的减弱、消失等运动障碍。

长期的疼痛刺激甚至会引发情感障碍，使得患者出现焦虑、抑郁等消极情绪，因此需要医生及家属更多的理解和支持。

如何治疗化疗所致周围神经病理性疼痛？

由于目前CIPN 的发病机制尚不明确，西医尝试了多种药物预防或治疗CIPN，但效果均不理想。自2014年至今，度洛西汀是被美国临床肿瘤学会指南推荐使用在CIPN治疗中的药物，但从前期的试验数据及临床实践来看，单独使用度洛西汀治疗CIPN的疗效仍相对有限。

小贴士：度洛西汀对5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取具有很强的抑制作用，进而提升患者脊髓中以及大脑中的5-HT以及NE浓度，加强上述两种神经递质在疼痛敏感及情感调控中发挥的作用，增强患者机体承受疼痛的能力。

来源：中日肿瘤在线

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