初治高危PCa传统影像学技术精度有限，难以进行微小转移灶定位诊断和准确治疗预后评估,患者精准个体化治疗缺少有效指导和准确靶向。针对这一诊疗痛点，项目组着眼于PSMA在超90%的前列腺癌细胞中高表达的特点，创新应用PSMA-PET/CT进行高危患者定位定性诊断。

该研究进一步拓展并验证了PSMA-PET/CT在初治高危PCa基线评估中的精准性和必要性。在原影像学诊断为局限期的患者中，半数以上患者发现了PSMA阳性的新病灶；该研究还创新应用手术淋巴结清扫标本与基线评估交叉验证，PSMA-PET/CT检测淋巴结受累的敏感性为90.9%。

该研究还探索了PSMA-PET/CT的预后预测效能，基于PSMA-PET/CT的重分期升期、肿瘤分期和转移位置是术后PSA持续未达根治水平的预测因素，而基于PSMA-PET/CT的肿瘤分期是影响预后的独立因素，PSMA-PET/CT作为基线评估工具，对患者预后风险的区分度较高，可在基线阶段早期识别预后不佳的患者群体，为早期积极干预提供了时间窗口，为初治根治性和挽救性治疗提供了精准指导，提升PCa精准诊疗水平。研究同时填补了该领域基于亚洲人群的临床队列空白，具有较大的临床应用指导意义。

值得注意的是，与既往研究不同，本研究中相当一部分基线PSMA-PET/CT阳性的淋巴结经手术病理证实为阴性。提示术前新辅助治疗的显著作用及其对病理分期的影响。新辅助治疗可使肿瘤组织发生退行性组织学变化，包括组织纤维化、泡沫化等，从而将PSMA阳性病灶转化为阴性治疗后病灶，减少术后残留。在本研究中，至少有五名患者病理出现病理分期降期，淋巴结清扫为阴性。另外，在标准的盆腔淋巴结清扫之外，根据PSMA-PET/CT评估结果进行靶向扩大清扫也可能有助于更加完全彻底的初始病灶清除和肿瘤减灭。

总之，本研究首次揭示了基线PSMA-PET/CT评估对该类患者的预后价值和临床应用意义。对于PSMA-PET/CT的最佳应用时机、参与诊疗策略制定的指导价值的进一步探索将进一步助力PCa治疗精准化、方案个性化、预后最佳化。

PCa是全球男性第二大多发癌症。临床上在新确诊的PCa患者中，约有15%的患者为高危患者，中国人群中该比例更高。尽管现今化学治疗、内分泌治疗、手术治疗等手段极大丰富。但患者的预后仍然不甚理想。多达30%的患者术后PSA持续无法达到根治水平；70%的患者在穷尽现有治疗策略后仍然复发进展，导致癌症相关死亡率和总死亡率较高。准确评估病灶对于制定最适合个体的主要治疗策略至关重要。然而，传统成像的灵敏度有限，目前的根治性治疗可能最终无法消灭病灶，从而也就无法达到疾病的长期控制。高危PCa患者亟需更精确的评估方法和分期手段，这样不仅能识别治疗获益的最佳患者亚组，还能前置预测患者的临床预后，为更加积极主动的临床干预创造条件。

PSMA是一种在PCa细胞上高度表达的跨膜糖蛋白。PSMA不仅是一种细胞特异性分子，也是一种疾病进展特异的分子。PSMA-PET/CT还被证明比传统的成像模式更灵敏。PSMA-PET/CT在检测中高危PCa的淋巴结病变和远处转移方面具有很高的特异性，是一种很有前景的评估疾病空间分布的方法。迄今为止，大多数报道都集中于西方人群新辅助治疗后PSMA-PET/CT的预后价值。阐明基线PSMA-PET/CT的预后价值以及中国高危患者的初始疾病评估和风险分层至关重要。本研究进一步启发将基线PSMA-PET/CT作为可靠的初始评估手段和预测性生物标志物，形成评估-治疗-再评估的临床闭环路径，助力精准诊疗。