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2019年4月26日,在中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会上发布了2019版CSCO系列指南,自2016年CSCO发布首部指南以来,“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生的广泛关注和好评,现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍。为帮助读者更好的理解指南更新要点,中国医学论坛报特邀请各指南编写组组长,推出《2019 CSCO系列指南专家解读》视频。
今天,我们邀请到的是CSCO秘书长、CSCO黑色素瘤专家委员会主任委员、北京大学肿瘤医院的郭军教授,为大家解读《2019年CSCO黑色素瘤诊疗指南》的更新要点及其意义。
郭军教授
1 指南更新要点
黑色素瘤作为掀起现今免疫治疗热潮的癌种,不论是靶向治疗还是免疫治疗,都是首先进行尝试的肿瘤。尤其在免疫治疗领域,黑色素瘤进行的时间最长。去年报道显示,黑色素瘤已经获得了五年长期生存的数据,而其他癌种则刚刚踏上一至两年的征程,最长也未超过三年,所以在循证医学证据方面,黑色素瘤颇具优势。
自CSCO 黑色素瘤专家委员会成立以来,我国自行组织了大量临床试验,本指南的更新基于大量循证医学证据,其中也包含了我国循证医学证据支持。因此,该指南更接地气,也更符合我国实情,有助于指导黑色素诊疗的临床实践。总之,本指南不但具有很高的循证医学证据支持,且兼顾可行性及可及性。
2 按黑色素瘤亚型制定的依据和价值
在过去,《美国国立综合癌症网络(NCCN)黑色素瘤实践指南》不分亚型,后来研究者逐渐发现,皮肤黑色素瘤与眼部黑色素瘤(欧美发病率占10%)存在很大的差异。例如,皮肤黑色素瘤PD-1单药治疗的有效率达60%左右,而眼部黑色素瘤几乎是0%。因此,《2018版NCCN黑色素瘤实践指南》第一次将皮肤黑色素瘤和眼部黑色素瘤分开阐述。
CSCO指南在第4版时就将黑色素瘤分别划分为皮肤型、粘膜型、眼部等不同亚型。今年本指南进一步划分为皮肤型、粘膜型、肢端、眼部等亚型。如此划分是由于每种亚型都具有自身的特点,分子水平、转移情况、辅助治疗、解救治疗等内容均不相同。由于生物学特性的不同,治疗敏感性以及对某种治疗方法的反应也不尽相同,这就需要基于充分的循证医学证据,对每种亚型详细分类,从而指导不同疾病发展阶段最佳时机和不同治疗手段的选择,进而使患者最大获益。例如,对于粘膜黑色素瘤,应用美国NCCN指南会选择单药PD-1进行治疗,而我国的临床试验证明粘膜黑色素瘤单药PD-1治疗有效率仅有13%,而阿昔替尼联合PD-1治疗有效率可达60.6%。所以针对这部分患者,本指南会推荐阿昔替尼联合PD-1治疗。类似的例子还有很多,所以本指南更加实用,尤其对于亚洲黑色素瘤特性的针对治疗,该指南有其唯一性。对于亚型的详细分类,相信未来的NCCN指南也将走到我们这条道路上来。
3 对基层医生临床实践的指导意义
指南的编写遵循CSCO指南整体理念,目的是“接地气”,可实用性和可及性更高。这两点正是基层医生渴望需要的。该版指南清晰地以表格的形式呈现,当处理患者时,可依据指南依次判断分期以及经过的治疗,对于初治患者,其首选、次选治疗方案有哪些等,一目了然。考虑到可及性,指南推荐的首选绝大多数都是基层可及的,我国已批准上市的药物,包括已经进入医保的药物。现阶段的II级推荐,在未来可能提升到I级推荐,那时会有更多的选择,使更多患者获益。
今年这版指南对基层医生的指导作用和意义非常重大,在区分亚型,准确分期,了解治疗史后,指南就会推荐接下来最适合的治疗,并且提供其他可选择的方案,使患者最大程度获益,将成为基层医生实用的得力工具。
在CSCO各指南组组长解读2019 CSCO系列指南的微视频后,今日肿瘤还将继续推出从不同角度详细解读各癌肿指南的视频,敬请关注!
编辑 | 郝冉(中国医学论坛报)
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