结核病是由结核分枝杆菌引起的一类慢性感染性的全身性疾病，可累及肺、胸膜以及肺外器官，其中以肺结核最为常见，约占80%～90%。结核病和营养之间存在双向的关系，相互影响互为因果。抗结核治疗的同时辅以良好的营养支持，可缩短痰菌转阴时间，提高治愈率。

结核病患者营养支持原则：高热能、高蛋白质、高维生素饮食。

推荐摄入能量为35～50 kcal/kg·d，当伴有发热时，应在原基础量上增加10％以上能量。蛋白质建议摄入1.2～2 g/kg·d，充足的蛋白质可以为病灶修复和杀伤结核分枝杆菌奠定物质基础，同时增加药物载体，提高药物浓度。

营养风险筛查量表（NRS 2002）适用于住院患者，对于因胸腔积液、腹腔积液、无法站立等无法采用NRS 2002评估时，建议根据白蛋白<30g/L评定为营养不良。

一般由下往上依次进行，但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，不同阶梯常常同时使用。

“只要患者的肠道有功能，就应用它(if the gut works，use it)”。在患者的营养支持治疗中，研究证明给予肠内营养的患者营养状况改善明显好于肠外营养患者。结核病患者由于体内分解代谢增加，合成代谢下降，食欲差进食量少，营养支持治疗时应缓慢增加热量、蛋白质及各种营养素的摄入量。

1. 食物应呈液体状态，或在口腔内融化为液体，易于吞咽和消化。

2. 少量多餐，6～7次/日，不含刺激性食物和调味品。

3. 可选择食物：稠米汤、蒸嫩蛋羹、牛奶、豆浆、鲜果汁、清鸡汤、鱼汤等。

1. 食物应较细软，半液体状，易于咀嚼和消化，质地介于软饭和流食之间。

2. 食物需要稀软烂，膳食纤维较少，易于咀嚼消化吸收；少量多餐，5～6次/日。

3. 可选择食物：各种粥类、面条、馄饨、松软的蒸食、嫩蛋羹、酸奶、豆类及其制品、果蔬类、肉汤鱼汤类等。

1. 食物应质软、易咀嚼、易消化。

2. 食物应选择少含粗糙的膳食纤维及较硬的肌肉纤维，易咀嚼、易消化、比较清淡、少油腻。

3. 可选择食物：软米饭、各种发面蒸食等；瘦肉类和含肌纤维较短的鱼、禽类；一般菜类都要切碎制软；蛋类（禁止高温油炸）、豆类及其制品。

可通过建立微信群、电话随访等方式，加强与患者沟通，剖析患者当前信念及存在的问题，鼓励患者及家属共同寻找有效的解决方法，建立家庭支持系统，给予患者来自家庭的关爱与支持；加强结核病及营养相关知识讲解，制定个性化营养医嘱，鼓励患者家属共同学习和执行；邀请治疗成功的患者分享治疗心得，正向对患者进行引导，鼓励其克服消极情绪，从而有信心建立加强自我管理、改进行为模式的信念。

患者形成正确的遵医嘱行为，调动主观能动性，养成良好的饮食及生活习惯，并定期复查营养指标，积极主动学习结核病及营养相关知识，不断强化正确的行为方式。

结核合并营养不良的患者遵守“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核治疗原则，加上有效的营养支持治疗，建立战胜疾病的信心，养成良好的生活习惯，可以缩短结核病的治疗时间提高治愈率，WHO提出在2035年消除结核，希望能早日实现我们的宏伟目标！

文|昆明市第三人民医院  吕正煊

编辑| 杨清銮

审核| 阮巧玲

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