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自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》以来，随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大，国内消化内镜技术得以飞速发展，质量控制体系逐渐健全，人工智能评价领域逐渐开展。为进一步更新相关进展，中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头拟定本共识意见，聚焦结肠镜检查前的肠道准备，借鉴国内外最新的相关研究，并邀请国内消化领域专家进行讨论及修改，对各推荐意见的证据质量及推荐强度进行评估并投票。本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述，对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议，供临床医师参考。本文节选21条推荐意见，以飨读者。
结肠镜检查前，评估患者身体状况允许的情况下，推荐常规进行肠道准备。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：97.1%）
在进行结肠镜检查时，内镜医师应当评估患者的肠道准备质量，并由所在医疗卫生机构定期评估患者肠道准备的合格率。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
推荐内镜医师在结肠镜检查时采用波士顿肠道准备评分量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）进行肠道准备质量评估。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
表2 波士顿肠道准备评分量表的评分标准
评分 | 描述 |
0分 | 由于无法清除的固体或液体粪便导致整段肠黏膜无法观察 |
1分 | 由于污斑、混浊液体、残留粪便导致部分肠黏膜无法观察 |
2分 | 肠道黏膜观察良好，但是残留少量污斑、混浊液体、粪便 |
3分 | 肠道黏膜观察良好，基本无残留污斑、混浊液体、粪便 |
注：将结肠分为3段（盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，按照最差~清洁分为4级（0~3分），总分0~9分
人工智能评分系统有助于肠道准备情况的评估。
（证据质量：中；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）
（一）聚乙二醇（PEG）电解质散
PEG电解质散是目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：94.1%）
单次PEG方案常规用法：在结肠镜检查前4~6 h开始服用，2 h内服完；服药期间可以通过适量运动和腹部按摩来加速肠道蠕动排泄。一般开始服药1 h后肠道运动加快，逐渐开始排便。排便前患者可能感到腹胀，可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4 L。
对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可适当增加PEG用量，并采用分次服用方案。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
分次服用PEG方案常规用法：（1）3 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用1 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L；（2）4 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用2 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L。
服用PEG搭配运动饮料调节口味等方式可改善患者依从性、提高肠道准备质量。
（证据质量：中；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）
（二）硫酸盐
复方口服硫酸盐溶液（oral sulphate solution，OSS）是有效的肠道准备药物。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：94.3%）
常规用法：OSS为口服用浓溶液，适当的肠道清洁需要使用2瓶溶液。分剂量方案时，将1瓶176 mL浓溶液稀释至500 ml，在30~60 min内喝完，之后在接下来的1 h内再补充1 000 ml清澈液体，10~12 h后再重复一次，总体约3 L液体量。本品也可采用单次剂量方案服用，即首次服药开始，间隔2 h后再重复一次。
硫酸镁可作为肠道准备的清洁剂，肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用。
（证据质量：低；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）
常规用法：硫酸镁50 g加清水100 ml稀释后一次性服用，后续饮水约2 L，如已观察到排清水样便时，可不再继续饮水。
（三）磷酸钠盐
磷酸钠盐可作为肠道准备的清洁剂，老年患者使用前应详细评估，特定疾病患者应避免使用。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
常规用法：大多数患者采用磷酸钠盐分次服用方案，即第一次服药在检查前10~12 h，使用至少800 ml温凉水溶解磷酸钠盐散剂或稀释口服溶液服用，检查前3~5 h重复一次。
（四）甘露醇
甘露醇是有效的肠道准备药物，治疗性结肠镜慎用。
（证据质量：中；推荐强度：弱；共识水平：97.1%）
常规用法：20%甘露醇250 ml加清水250 ml稀释后一次性服用，10 min后饮水1 500~2 000 ml，如已观察到排清水样便时，可不再继续饮水。
中草药制剂可与其他肠道清洁剂联合使用以提高清洁效果。
（证据质量：低；推荐强度：弱；共识水平：94.1%）
对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可酌情采取联合用药方式提高肠道准备效果，不推荐常规使用动力药物及灌肠剂。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：97.1%）
低残渣/低纤维食物有助于提高肠道准备的效果，推荐结肠镜检查前24 h内停止摄入高残渣/高纤维食物。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
推荐适量使用祛泡剂改善肠道准备质量。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
用法推荐：（1）西甲硅油：15~30 ml，可加入最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30~60 min内服用。（2）二甲硅油：12 ml二甲硅油乳剂（或5 g二甲硅油散），加100~200 ml常温水摇匀，在最后一次清肠剂服完后服用。因二甲硅油存在较多剂型，用法不在此列举。
老年患者肠道准备推荐采取分次剂量方案，应用磷酸盐制剂前应谨慎评估。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
对于活动性下消化道出血的患者，必要时可进行肠道准备。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：97.1%）
对于年龄低于2岁的儿童，推荐使用生理盐水灌肠进行肠道准备，此外还可考虑小剂量PEG或乳果糖替代。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100.0%）
对于年龄≥2岁的儿童，推荐使用分次PEG方案进行肠道准备。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：94.1%）
常规用法：PEG分次服用，检查前一天下午6~8点第一次服用，检查当天术前4~6 h第二次服用。每次最多不超过50 ml/kg，每次服用时间<1 h，总量不超过4 L。
妊娠期妇女应尽量避免肠镜检查，若有肠镜检查的强适应证，可采用PEG方案进行肠道准备。
（证据质量：低；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）
肠道准备前应当对患者进行有效的宣教，采用多种方式对患者进行详细的指导，比如口头、书面或基于微信等互联网的宣教方式，提高患者饮食准备及口服泻药的依从性。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：97.1%）
内容节选自《结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）》
来源：消化内镜资讯
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