内分泌系统与肝脏关系密切，多种内分泌系统激素通过肝脏代谢，同时肝脏又是某些激素的效应器官。肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化等可导致内分泌系统紊乱，而某些内分泌系统疾病亦可导致肝功能损伤，表现为肝脏生化指标异常。

在所有的内分泌系统疾病中，肝损伤最为严重且发生率高的是甲状腺功能亢进症，甲亢患者肝损伤的比例高达16.9%～39%。甲状腺功能亢进症性肝损伤与患者年龄、病程和病情关系密切，多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重又长期没有得到合理治疗的患者。轻症肝损伤患者主要表现为厌油、纳差、腹泻、乏力、肝区不适或隐痛、肝肿大, 可以有肝区压痛或叩击痛，也可以无肝损伤症状。重症肝损伤患者可以出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大和肝功能和凝血指标明显异常。合并心力衰竭者症状更为明显，可出现腹水、下肢消肿等表现。

甲状腺功能减退症也会导致肝损伤，甲状腺手术后甲状腺功能减退症患者出现肝损伤的比例高达27%。甲状腺功能减退症相关肝损伤多见于重度甲状腺功能减退症患者，肝损伤的表现常与甲状腺功能减退症相似而无法从症状方面区分，如纳差、乏力、水肿、神志淡漠等，易造成漏诊或误诊，但甲状腺功能减退症患者血清肝酶（ALT和GGT水平）显著高于甲状腺功能正常者。甲状腺功能减退症患者常伴有体重增加、肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症，因此可导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和胆结石的发生。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者血清甲状腺激素（TH）水平显著低于单纯性脂肪肝患者，而促甲状腺激素（TSH）则显著增高。随着游离TH水平的降低和TSH的增高，脂肪肝患者进展为NASH的风险会随之增加，这些患者脂肪肝相关进展性肝纤维化的发病率也明显高于甲状腺功能正常者。

2型糖尿病（T2DM）是临床上最为多见的内分泌系统疾病，常可累及心血管、脑、肾、眼、神经系统和肝脏，其中脂肪性肝损伤较常见且较早发生。近年来研究表明，T2DM 合并肝损伤的患者正在不断增加，合并肝功能生化指标异常者高达42.6%，新诊断患者肝损伤比例更高（25.9% 对13.2%），以血清GGT和ALT水平升高为主。65%T2DM患者肝酶升高应归因于NAFLD。T2DM患者发生各种严重肝病的风险是普通人群的2.28倍。随着病毒性肝炎的有效控制，T2DM正成为肝硬化和肝癌的主要病因。同时，T2DM也是NAFLD、病毒性肝炎、酒精性肝病患者发生肝硬化和肝癌重要的协同因素。糖尿病性肝硬化 ( DHS) 最常发生于长期血糖控制不好的糖尿病患者，且以老年男性患者多见。临床上，糖尿病性肝硬化 ( DHS)大多数是隐匿性的，病情进展缓慢，在同一患者中常并存糖尿病的微血管并发症，如糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经系统病变等，尤其以糖尿病肾病多见糖尿病性肝硬化 ( DHS)常伴有胆汁淤积，实验室检查血清转氨酶水平可能正常或轻度升高，而ALP升高似乎常见。此外，越来越多的证据表明患有T2DM的患者罹患肝细胞癌和胆管癌的风险增加。小于2年、2～10年和超过10年糖尿病病史患者发生肝癌风险分别是普通人群的2.96倍、6.08倍和7.52倍。因此，T2DM也被认为是肝癌的重要加成代谢危险因素。另外，肝糖原堆积过多导致肝脏肿大和肝酶升高，肝组织病理学检查可见糖原含量明显升高，多见于1型糖尿病患者。糖尿病患者发生胆道感染或肝脓肿引起的肝损伤多有全身和局部感染的临床表现。糖尿病性急性肝衰竭 (ALF)年发病率仅为0.0231％，但ALF死亡率高达60％。

其他一些内分泌系统疾病也可以是原因不明肝病/隐源性肝病的病因之一，如生长激素缺乏症、莫里亚克综合征、糖原累积病、胆固醇酯沉积症、脂质萎缩性糖尿病、无beta脂蛋白血症等。垂体功能减退，尤其是生长激素缺乏，与肝功能异常和肝硬化之间具有密切的相关性，常见于垂体瘤、成人颅咽管瘤术后、头部受伤和希恩综合征等，可能以NAFLD为首发症状，进一步发展可形成肝炎、肝硬化、甚至肝癌，临床表现为肥胖、腹部脂肪堆积、肌肉体积减小、乏力、记忆力下降、骨质疏松和情绪低落等，常伴有性激素、甲状腺功能、促肾上腺皮质激素、皮质醇等各项激素水平明显减低。在育龄期肝损伤/肝功能异常妇女，多囊卵巢综合征（PCOS）也是脂肪性肝炎一个重要的病因，以肝脏脂肪过度沉积为多见，发病率高达34%～70%，临床表现为卵巢多囊改变、雄激素过高、月经失调等。

作者：杭州师范大学医学部/临床医学院 章思懿，施军平

来源：爱肝联盟