RVO的病因极为复杂，① 血管壁的改变：由于高血压或动脉硬化等原因，动脉血管壁中层肥大时，压迫同一鞘内的静脉血管，使该处的静脉管腔变窄，血流在流经该处时可能形成涡流，血管内皮受损，导致血栓形成。高血压、糖尿病及视网膜动脉硬化等全身疾病患者，当周围结缔组织或中央视网膜动脉硬化增厚时，静脉易受压迫形成栓塞；硬化演变也可直接侵犯静脉，使静脉管壁本身硬化增厚，导致静脉管腔逐渐不规则狭窄，在管壁内面一处或多处互相接触，引起内皮增生或继发血栓而完全阻塞；② 血流动力学改变：血管壁损伤或药物等引起的血小板表面电荷改变可使血小板、红细胞及其他有形成分聚集而增加局部血液黏度甚至形成血栓，导致静脉阻塞。糖尿病是常见的累及外周毛细血管的系统性疾病，引起广泛视网膜缺血，主要可能与血-视网膜屏障的破坏和缺血状态下一些内源性细胞因子如前列腺素、血管内皮生长因子（VEGF）等的释放相关；③ 血液流变学因素：Hayred提出眼血流量=灌注压（平均动脉压-眼内压）/外周血管阻力，视网膜中央动脉血液流速及流量的降低造成视网膜动脉灌注压下降，可以引发RVO。颈动脉或眼动脉粥样硬化、血液黏度的增加、血小板聚集性增高以及高血脂等，使视网膜中央动脉灌注压降低，使管腔狭窄，形成慢性阻塞，血循环动力障碍引起视网膜静脉血流缓慢易致血栓形成。

RVO发生后，视网膜静脉回流在受阻情况下会导致患者血管压力显著升高，尤其以毛细血管后小静脉和毛细血管的压力升高最为显著。同时，在静脉受阻情况下存在毛细血管无灌注以及缺血组织会导致VEGF迅速释放，而VEGF会增加患者血管通透性，在血管内压力升高以及血管渗透性升高的情况下便会引发黄斑水肿并发症的发生。

RVO 并发 ME 的传统治疗方式为激光治疗，但仅对BRVO 有效，对 CRVO 无效。目前的主要治疗措施为玻璃体腔内注射抗 VEGF 药物或类固醇以减轻 ME，治疗效果优于激光。 

1.1 抗 VEGF 药物 

目前抗 VEGF 药物已经成为了临床上用于治疗 RVO 黄斑水肿的首选药物之一。其药理作用被认为是通过与 VEGF 结合，从而降低血管通透性以减轻ME。此类药物起效快，半衰期短，在玻璃体腔维持时间约2～3wk，需要频繁地给药。常用抗 VEGF 药物如雷珠单抗，是一种 48kDa 的重组人－鼠单克隆免疫球蛋白 G1 抗体片段，能与所有类型的 VEGF－A结 合，是 美 国FDA批准的用于治疗继发于 RVO 的黄斑水肿的抗 VEGF 药物。Campochiaro等与Brown 等证实对于继发 RVO 的黄斑水肿，与假注射相比，雷珠单抗显著改善患者视力以及恢复黄斑解剖结构。

1.2 类固醇 

类固醇被认为通过稳定血管通透性、调节炎症介质以及间接抑制 VEGF 而减轻黄斑水肿。 

1.2.1 曲安奈德 曲安奈德是在临床上最早且广泛用于玻璃体腔注射的类固醇，其在玻璃体腔持续的时间能达到 140±17d。Scott 等和 Ip 等提出，相比假注射和激光术，玻璃体腔内注射曲安奈德能够改善 RVO患者视力。 

1.2.2 地塞米松缓释植入物 地塞米松缓释植入物包含地塞米松 0. 7mg，植入玻璃体腔后依靠其缓释装置可持续释放地塞米松长达 3 ～ 6mo。Haller 等提出，相比假注射，地塞米松缓释植入物显著提高 RVO 患者的视力，是激素类药物中目前唯一获得美国 FDA 和欧盟批准用于治疗RVO 黄斑水肿。 

Opremcak等在2001年首次提出了放射状视神经切开术（RON）治疗CRVO。RON是经睫状体平坦部行视盘鼻侧放射状视神经切开，减轻巩膜环视神经出口处对视网膜中央动静脉的压力，从而减轻RVO患者ME，改善视力。Opremcak等研究发现，117例严重CRVO患者经RON治疗后，95%的患者ME明显改善，71%的患者术后3个月视力平均提高2.5行。故该研究认为RON安全可行，且疗效优于自然病程。泛美合作视网膜研究组（PACORES研究组）提出RON可以提高一些CRVO患者的视力，但该种疗法并发症十分普遍，与自然病程相比并不能改善CRVO患者的预后，该结果与Opremcak等研究结果相悖。目前尚没有足够的多中心、前瞻性、随机对照的临床研究证实RON治疗CRVO继发ME的有效性，手术的安全性及并发症也仍需进一步探索。

另外，对于伴有玻璃体牵拉或者后皮质增厚的患者，可考虑行玻璃体切割术，手术切除玻璃体后皮质，剥除黄斑前膜甚至内界膜，有助ME减退，从而改善视力。1988年Osterloh等首次报道应用动静脉鞘膜切开术治疗BRVO-ME患者，该法需切开A/V处血管鞘膜从而达到静脉减压的目的，但动静脉间粘连十分紧密，手术难度很大，极易出现静脉壁损伤出血、视网膜撕裂和视网膜脱离等并发症。

前临床中，越来越多的医师选择联合疗法，比如抗VEGF药物联合周边视网膜激光光凝、玻璃体腔注射TA联合周边视网膜激光光凝、抗VEGF药物联合玻璃体腔注射TA等。联合治疗较单一疗法能获得更好的视力预后，并且能在一定程度上减少单一用药的剂量及注射次数，降低出现并发症的风险。另外，有学者认为，抗VEGF消除ME的最佳时间是1~2周，故在此期间联合激光光凝治疗效果最优。但对于各种治疗方法的联合模式、剂量设计、治疗顺序及间隔时间，现今仍缺乏大样本量、长随访时间、多中心、前瞻性的随机对照研究，故未来还需进行深入的探讨。