上消化道黏膜损伤是消化系统疾病中的常见问题，病因复杂且临床表现多样，严重影响着患者的生活质量和预后。近年来，随着生活方式改变和疾病谱演变，其发病率呈上升趋势，但在诊断和治疗方面仍面临诸多挑战，如病因识别困难、临床表现不典型以及缺乏针对我国临床医生认知现状的大规模调研数据。

为此，由中国医学论坛报社主办的“领航计划——上消化道黏膜损伤认知现状调研白皮书项目”，通过科学系统的调研，全面了解我国临床医生对上消化道黏膜损伤的认知水平、诊疗习惯和临床需求，分析不同地区、不同级别医院医生的认知差异，探索诊疗过程中的难点和痛点，为制定更精准的诊疗策略、优化诊疗流程以及提升临床医生诊疗水平提供数据支持和理论依据。本期访谈，我们邀请到了华中科技大学同济医学院附属协和医院-蔺蓉教授。

论坛报:欢迎尊敬的蔺蓉教授来到领航计划上消化道黏膜损伤认知现状调研白皮书项目今天很荣幸地邀请您来参加我们的定性访谈。我们访谈主要分为五个部分展开。首先想请教您的第一个问题是胃肠道黏膜作为机体内外环境的分水岭，洗完整性，具有重要的屏障作用。黏膜损伤？也是胃肠道疾病发生发展的共同病理生理学基础，你认为当前临床医生对于我们消化道黏膜保护的认知有哪些不足之处？

蔺蓉教授: 好，谢谢您的提问！我觉得题目设置得非常好。因为胃肠道黏膜作为机体内外环境的分水岭，这一句话已经对胃肠道黏膜保护的重要性进行了一个强调。实际上我们当临床医生，那么临床医生是在用相应的药物来治疗相应的疾病。因此，我们对于疾病发生其本质，它发生的生理及病理生理基础包括生物化学基础。那么都有。最本质的这样一个认知，所以消化道黏膜的损伤所相关的相关疾病都应当进行消化道黏膜的保护。

蔺蓉教授:因此的话，目前我自己感觉我们对更多的消化道的疾病，包括消化系统的疾病，甚至于全身性的疾病，中间消化道黏膜屏障起作用以及它在疾病的发生。过程中间的这种关键的作用应当有所了解，这是这样一些疾病发病的一些发病的基础机制。那么因此我觉得我们临床医生应当对更多的消化道。由于黏膜屏障受到破坏而导致的相应的一些疾病，对这种疾病的发生本质进行了解。对于胃肠道黏膜的损伤的修复，作为这些疾病的。治疗早期的预防性的治疗，作为它非常重要的一个环节。应当是我们现在对于消化道相关疾病系统的这样的一个认知，也就是说我们应当从消化系统疾病，消化道疾病以及我们全身性疾病的发病机制去理解。胃肠道黏膜保护的一个重要性，那么只要跟我们这种消化道黏膜损伤所导致相关疾病相关的这样一部分疾病，我们在。早期的预防诊断和治疗中间都应当强调消化道黏膜的保护。

论坛报: 是谢谢蔺教授的分享，蔺教授也肯定了我们在临床实践过程中对于我们消化道黏膜保护的重要性，以及我们该如何去正确地去保护我们的消化道黏膜。我们认知可能有哪些不足之处。第二个想请教您的是，其实刚刚也说到了，在我们临床使用过程中，合理规范的应用，黏膜保护剂是临床面临的主要问题。在您看来，我们黏膜保护剂临床应用中，您认为最常见的用药误区是什么？

蔺蓉教授: 首先，我觉得当我们在一个药物要不要使用的临床应用中间？首先我们需要考虑的是药物需不需要使用？什么情况下需要、使用多长时间使用的剂量。这都是我们在任何一种药物在使用的过程中间需要考虑到的一些问题，正如刚才我们所讲到的。

蔺蓉教授: 其实对于胃肠道黏膜，由于胃肠道黏膜损伤所作为发病机制的很多的疾病，那么其实我们对于胃肠道黏膜的保护都是非常重要的，那不仅仅是我们常见的上消化道食管胃12指肠。我们还包括我们的小肠和结肠，其实都是非常重要的，包括现在由于肠道黏膜损伤所导致一些胰腺的疾病，包括我们的胆道系统的疾病，包括我们的全身性疾病。是跟我们的胃肠道黏膜，也有有密切的相关性，都应当在我们的一个胃黏膜保护剂的使用的这样的一个范畴中间需要被用于进行相应的这样的一种考量的话。第一个是我们要去考量到我们黏膜保护剂的一个用药的范围，就哪一些疾病在什么样的状态下，我们需要进行黏膜保护剂的一个使用，这是第一个。第二个，我们需要去区分内源性的保护剂和外源性的保护剂，那么我们需要了解各种不同的黏膜保护剂。作用的基本机制。这样的话，我们才能根据它的损伤就是黏膜损伤所导致黏膜损伤的因素的不同，而有针对性地去使用黏膜保护剂，也就是我们使用黏膜保护剂的种类。

蔺蓉教授: 在明确了我们黏膜保护剂是否需要使用，应当使用什么样的黏膜保护剂之后？我们需要进行疗程以及用量的这样的一种判断，那么我们会依据这样的一个胃肠道黏膜损伤所导致疾病的急性慢性以及严重损伤程度，包括它的恶性后果，包括它的病程进展来决定它用药的时长以及相应的用药的频率。我想当我们考虑到我们黏膜保护剂的用药的适应证，适应人群，适应疾病、用药的类型、用药剂量以及用药的相应的时程，那么这样的话？再用黏膜保护剂的规范化应用中间的话就会达到更理想的一种状态。

论坛报: 谢谢蔺教授的分享。蔺教授也为我们展开了在保护的临床过程中，需要考虑各方面的因素，比如用药的必要性，以及它的用药时长用药剂量以及用药过程中疾病的进展，以及最后关于我们人群的考量。接下来想再请教您的一个问题是，刚刚也提到了我们用药误区的一些问题。那么好的临床中还有一个分肯定是涉及多样联用，以及针对我们复杂病例的使用，那您认为我们内膜保护剂的个体化治疗有哪些重要性，或者说有哪些点也是需要我们注意的吗？

蔺蓉教授: 我谢谢主持人，我觉得这也是一个非常重要的题目。当我们认可了黏膜保护剂，在很多疾病中，特别是早诊早治中间的一个重要因素。那么黏膜保护，其实说起来是一个非常听起来没有那么高大上的这样的一个范畴。但是，其实它反而越是这种基础性的，这样的一些基本的胃肠道的基本的生理功能，反而它会决定了很多疾病的最初始的这样的一个影响。因此对于这样的一个基础性的工作的维护，其实对于很多的疾病都是有相应的这样的一个预防的作用以及基础。作为基础治疗的应该低底色来进行一个治疗。

蔺蓉教授: 黏膜保护，现在越来越多的已经在我们的临床医生的心中有了这样的认可。特别是在我们现在很多疾病的早诊早治，在广泛的推广的这个过程中间，那么临床医生对于黏膜保护剂的这样的一个认可，是已经越来越深入人心。但是这个中间就是这个题目所讲到的个体化治疗，也是契合我们现在的这个疾病诊疗中间的一个非常热门的方向，叫做精准诊疗，那么其实精准诊疗？再结合起来，我们这种泛的黏膜保护，这样的一个普适性的，这样的作用。那么普适性的这样的一个黏膜保护的治疗方式，加上个体化诊疗，加上精准诊疗，那么会起到意想不到的效果。

蔺蓉教授: 那么第一个，我们还是我们刚才讲到的，我们这个黏膜保护，那么一定是因为这个病人出现了黏膜损伤，那么黏膜损伤的因素是什么？不同的黏膜损伤的因素，它所要针对性进行的黏膜保护剂的使用是不一样的。比如说，由于胆汁反流所导致的胆汁性反流性胃炎，那么导致的相应的黏膜损伤，那么这个时候我们的络合短酸相应的这样的一些。外源性的黏膜保护剂，它的使用就可以进行有针对性的病因学上方向上的这样的一个黏膜保护。那么因此的话，同样这个体化治疗首先要了解黏膜损伤的原因了解到黏膜损伤的原因，我们就可以更好地进行针对性的黏膜保护剂的一个使用。Yeah.的这样的一个选择。

蔺蓉教授: 第二个体化治疗，还有我们刚才所要强调的，包括我们的疗程和剂量。也是我们依据我们的胃相应的这种疾病的基础状态，比如说我们的萎缩性胃炎，那么如果是重度的肠化的萎缩性胃炎，那么这个病人同时又有多种的高危因素。比如说病人有胃癌的家族史，或者既往曾经患有低级别上皮内癌变的病史，那么 o3型的就是权位的萎缩，那么像这样的一些能够加重它增加它胃癌发生风险的这样一些高危因素的叠加会导致那么这样一个病人的萎缩性胃炎的黏膜保护。那么我们需要的重视程度，包括我们的内镜的随访程度都跟我们的轻度萎缩性胃炎是不一样的，那么因此不同的疾病以及。疾病的不同的严重程度也是决定了我们黏膜保护剂的使用的强度，还有包括它的剂量，包括它的黏膜保护剂的种类的选用以及它的时长。我想的话都是有不同的这样的一些决定的因素，因此个体化治疗还是非常重要的。要依据相关疾病的发病机制的不一样，以及它的严重程度不一样，而要进行相应的一个体化治疗的一些区分。

论坛报: 谢谢蔺教授的分享，蔺教授也为我们谈到了。个体化治疗重要性以及在制定个体化治疗方案的过程中，我们首先要考虑到的是疾病的治病机制。其次就是刚刚前面谈到的用药方面的，比如说用了疗程要计量以及最后患者本身他的一个疾病的进展情况，还有他家族史的情况。下面想请教您的一个问题是肠消化道黏膜损伤作为我们常见的病理生理学的改变，当前国内？对于它的认知仍存在如黏膜保护剂的认知不足，还有黏膜保护剂应用不合理这两方面的短板，那么您认为可能会造成一些临床使认知或者使用短板的主要原因有哪些？

蔺蓉教授: 谢谢您的提问。上消化道黏膜损伤，说实话，我们从本科开始读书的时候，我们就已经读到了很多地跟这一类相关的一些疾病，也是我们消化内科的最常见的一个常见疾病。包括我们的，比如说慢性胃炎，比如说我们消化性溃疡，那么这个都是大家非常熟知的这样的一些疾病的类型。那么我们也可以想一想，如果一个消化性溃疡的病人放在大家面前，大家首选什么药物，那么大家很多的会首选抑酸药。因为曾经有一种说法叫作无酸不溃疡，但是大家再去看一看，对于以消化性溃疡为例，这样的一类消化道的黏膜损伤来讲的话？包括慢性胃炎等等这样的一些上消化道的黏膜损伤。

蔺蓉教授: 我们最早的认知是无酸不溃疡，认为破坏因素像胃酸，像我们刚才讲到的胆汁等等这样的一些破坏因素在这个疾病的发生中间发挥很大的作用。那么随后我们又讲到了幽门螺杆菌的感染，对于相应的溃疡，包括胃炎的发生有很重要的作用。其实也是一个破坏性的因素，包括一些药物的机制，比如说 NSAIDs的这种药物的一些使用，那么它也会导致这种损伤性的因素的增加。因此有时候我们减少这种损伤性因素，比如说 PPI 的使用。比如说抗幽门螺杆菌，这个幽门杆菌的根除治疗，比如说对于 NSAIDs的停用等等这样的一些减少黏膜损伤的一些因素成了我们这种疾病治疗的首选，甚至于在有一些医生或者是单位，他被认为是几乎是最主要或者是唯一的，或者是起到决定性作用的唯一的这样的一种治疗的方式。

蔺蓉教授: 我们再反过头来看，损伤因素增加是这样一些疾病发生的很重要的一个因素，但是保护因素的减弱或者是保护因素没有同等增加，那么这样的一个情况其实也是导致这个疾病发生的一个因素，那么因此的话？对于这样的一些疾病，我们不仅仅要关注它的损伤因素的减少和抵抗和相应的对抗和减少。更重要的，我们也不要忘记黏膜保护的作用，有时候这就是矛和盾的一个关系。我们盾加强也是非常好的一种选择。因此，我想这样的一个对于胃黏膜保护机制的这样的一个重要性的认知还是非常重要的。也要求我们对于这个疾病其发生机制本身的基本原理，基本的生理情况，病理生理情况需要有更多的这样的一个理解，谢谢！

论坛报: 谢谢蔺教授的分享。蔺教授也谈到了我们之前可能比较多的认知短板是在于我们可能会更多地从抑酸以及 HP 感染和药物等，就是可能对于我们造成黏膜损伤的因素进行一个防治和管理，但是可能对于我们保护这方面还是还有一定的认知欠缺。Yeah.所以我们时候肯定也需要加强这方面的认知，或者说是宣教之间的管理。最后想我们也是希望通过此次调研，真正地去发现临床诊疗中的实际问题。并且提供决策依据，为我们患者提供更优质，更科学的医疗服务，对于提升消化道黏膜认知保护的临床实践和实践水平。您建议我们未来从哪些方面进行突破？

蔺蓉教授： 谢谢您的提问，我的建议？第一个，我们要全面提升对于消化道黏膜保护所需要面临的疾病种类的这样的认知。那么不仅仅是我们上消化道是我们最为熟知的，包括我们的小肠已经结肠这样的一些不同的部位，以及不同的疾病。比如说我们所讲到的，我们刚才提到的不仅仅是消化性溃疡，还有相应的食管炎，胃炎，还有我们的相应的这种肠炎包括溃疡性结肠炎。中间黏膜保护的这样的一个作用作为基础性的用药的这样的作用。对于疾病的这样的一个恢复的话，还是进一步的需要去明确黏膜保护跟疾病之间的治疗和早期预防的相关性，这是第一点。

蔺蓉教授: 第二点的话，我想的话，我们还是需要更明确我们不同的消化道黏膜保护剂的具体的作用机制，以及这样的一些作用机制。在临床上通过怎样的一些方法能够去联合或者是单独的使用去治疗相应的由不同的病因所导致的，胃肠道黏膜损伤的一些疾病。一方面同疾病的发病机制，这个角度去理解黏膜保护剂的使用，另外一部分从黏膜保护剂的角度去理解它的每一个不同的黏膜保护剂的作用机制去理解。如何单用或者是连用来解决我们消化道黏膜损伤相关性疾病的这样的治疗。的话，刚才我们的这个主持人也提到的关于个体化的治疗，关于精准化的治疗以及关于我们对于消化道黏膜保护的重要性以及它的适应性。这些方面都是有待于我们进一步去提升它的临床认知和实践水平的。

论坛报：谢谢蔺教授的分享和补充。那今天也很高兴教授能参加我们的访谈给我们从五个方面来进行了现阶段我们对于提升消化道黏膜保护的认知水平和时间水平，以及对于我们整体的一个认知现状的调研，我们也再次感谢蔺教授的参与，我们本次的访谈也就顺利的结束了。