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成果名称：与幼年特发性关节炎相关的环境因素的系统回顾和荟萃分析
发表期刊：Int J Rheum Dis
通讯作者：李彩凤
第一作者：赵文甲
主要作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院
幼年特发性关节炎（JIA）的发病因素与产前及遗传高危因素的暴露有关。本文荟萃分析评估了JIA父母孕产期及环境高危因素，发现剖宫产可能会增加JIA发病风险。而母亲吸烟>20支/日及妊娠期吸烟可能为JIA发病的保护因素，为JIA的预防及早期发现提供循证依据。
幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，并伴有全身多脏器功能损害，亦是造成儿童时期残疾和失明的重要病因。JIA发病复杂，与多种因素相关，包括遗传及环境因素等。有流行病学研究评估了环境因素与JIA风险之间的关联，结果各不相同，所以我们对相应研究进行了一项Meta分析，总结已发表的关于环境因素与JIA发病风险的研究证据。
本文通过检索CNKI及Web of Science等国内外主流数据库相关文献，最终共纳入了23篇文献，累积JIA组病例11591例，对照组健康儿童975591例，涉及10个国家。结果显示剖宫产与JIA风险增加相关（RR=1.103, 95%CI：1.033~1.177）。
剖宫产影响新生儿免疫功能的具体机制目前尚未明确，有研究认为可能与剖宫产造成的创伤导致胎儿产生过度的急性应激反应，引起其免疫系统功能发生紊乱有关。母亲吸烟>20支/天（RR=0.650, 95%CI： 0.431~0.981）和妊娠期吸烟（RR=0.634, 95%CI：0.452~0.890)可能为JIA发病的保护因素。这可能与吸烟会降低女性体内的雌激素水平，并影响某些炎症因子的表达，以及样本量小、回忆偏差有关。然而，这种负相关并不表明吸烟对JIA有任何益处。孕妇及母亲吸烟不仅会影响胚胎发育，远期还会造成子代对哮喘、癌症、心理疾病等易感性增加。此外，个别研究发现母乳喂养时间过短、母亲妊娠期鱼类过多食用以及儿童抗生素的滥用与JIA风险增加有关。
荟萃分析结果说明父母孕产期及环境不良因素与JIA的发病密切相关，应积极监测高危风险因素的暴露，减少、减低患病诱因。
JIA是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，部分亚型可伴有全身多脏器功能损害，是造成儿童时期残疾和失明的重要原因。相比较于成人类风湿性关节炎，JIA更为复杂。由于采用“特发性”这一命名，明确表明这是一类病因尚不清楚的疾病。
JIA可能是由多种原因引起的免疫紊乱性疾病，病因包括遗传、环境和感染等方面。环境因素对JIA发病的影响尚不明确。目前认为某些环境因素和生活方式可能是JIA发病增加的原因，还需要细致和深入的研究数据支持。与环境因素可能导致机体免疫应答异常有关，这种情况类似于过敏性疾病中的“卫生学假说”。目前有关环境因素与JIA风险之间的流行病学研究结果各不相同，缺乏高质量、大样本的循证医学证据。
本文纳入了23篇文献，结果显示剖宫产与JIA风险增加相关，而母亲吸烟>20支/天、妊娠期吸烟可能为JIA发病的保护因素。然而，这种负相关并不表明吸烟对JIA有任何益处。最终结果说明了环境不良因素与JIA的有着密切的联系，应积极监测高危风险因素的暴露，减少、减低患病诱因。
本文的研究贡献主要体现在以下两个方面：首先，由于JIA的致病因素极为复杂，在环境因素方面的报道结果不一。本文对环境因素参与JIA发病相关的高水平文献成果进行了系统梳理，总结了近三十年国内外关于JIA发病相关环境因素的病历对照研究及队列研究，为未来的研究提供了坚实的文献支撑。
其次，本文通过荟萃分析多个独立的环境因素研究结果，整合来自多个国家独立研究的数据，借此拓展了研究视野，增加了样本规模，提升了统计的效力，并为得出更加可靠的结论奠定基础。
医学博士，首都医科大学附属北京儿童医院风湿科主任医师，教授，博士生/博士后导师，北京儿童医院风湿科主任。现任首都医科大学风湿病学系主任，中华风湿病学会常务委员，北京风湿病学会副主任委员，中国医师协会风湿病专科委员会常务委员、儿童风湿病学组组长，北京医师协会风湿免疫专科医师分会副会长，中华儿科学会风湿病学组组长、儿科人文建设委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿病委员会名誉副会长、常务委员、儿科分会主任委员，福棠儿童医学发展研究中心风湿免疫专业委员会主任委员，中国女医师协会第一届风湿免疫专业委员会常务委员，北京医学教育协会风湿免疫学分会第一届委员会副主任委员，中国中药协会风湿免疫病药物研究专业委员会常务委员，中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会第一届委员会常务委员，儿科风湿病国际研究组织（PRINTO）委员及中国总协调员，亚太风湿病学会联盟（APLAR）儿科学组委员，主持和参与多项国家级、北京市级和部级科研项目，包括国自然、十三五、十四五重大项目以及市部级科研项目等共计三十余项。获国家级及省部级奖励十余项。
医学博士，风湿科在读博士后。2020年毕业于天津中医药大学。合作导师为风湿科主任李彩凤教授。已发表多篇中英文论文。
本团队是首都医科大学附属北京儿童医院风湿科李彩凤教授领导的风湿科研究团队，由多名从事儿童风湿病临床和基础研究的医生和科研人员组成。研究方向主要聚焦儿童风湿病的发病机制、早期诊断、预防策略以及临床治疗策略。研究成果发表在国际权威期刊。在国内儿童风湿病的诊断、治疗及研究方面起引领作用，为儿童风湿病事业发展做出巨大贡献。
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