转移性结直肠癌优化管理学院2022第14期

转移性结直肠癌优化管理学院2022第13期

CSWOG疑难病例讨论

真实世界免疫治疗毒性管理（肝脏毒性篇）

【内容提要】从真实世界病例出发看免疫治疗相关肝脏毒性反应的管理药物性肝损伤的治疗原则激素治疗的指征激素治疗对淋巴细胞和细胞因子的影响

免疫检查点抑制剂相关甲状腺异常

【本期主题】免疫检查点抑制剂相关甲状腺异常的发病率、发病机制、临床表现、诊断治疗及预后。

CACA指南精读巡讲（第31场）——骨肿瘤

CSWOG疑难病例讨论（6） | 三例肺腺癌免疫治疗病例分享

【轮值团队】西安交通大学第一附属医院【本期主题-1】一例晚期肺腺癌免疫治疗病例分享【病例简介】患者55岁女性，间断咳嗽6月后入院检查，胸部CT：右肺上叶软组织结节影，符合周围型肺癌征象；头颅MRI示：右侧颞叶占位性病变并周围大片水肿，结合病史考虑转移；穿刺病理：高分化腺癌，PD-L1（-）；基因检测：KRAS 2号外显子p.G12C突变。临床诊断为：右肺腺癌（T2N3M1，IV期），脑转移。既往患者脑转移灶行伽马刀治疗，肺部原发灶行姑息放疗，后行“帕博利珠单抗+培美曲塞”维持治疗，治疗过程中反复头痛，并出现肺炎合并感染症状，目前“培美曲塞”维持治疗。【讨论问题】1、免疫检查点抑制剂跨线应用？2、不同化疗方案对免疫检查点抑制剂疗效影响？3、后续治疗方案？【本期主题-2】一例PD-L1高表达晚期肺腺癌病例分享【病例简介】患者54岁女性，无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气短后入院检查，PET-CT示：右肺下叶内基底段团块软组织病变，肺癌可能性大。支气管镜病理：右肺支气管粘膜-肺组织间质内查见少许异型细胞，组织学特点提示少数细胞癌变，部分伴有腺癌分化特征。胸水脱落细胞学：查见肿瘤细胞。组织学基因检测：未见驱动基因突变。PD-L1：TPS 5%。临床诊断为：右肺腺癌（cT4N2M1 IV期，双肺转移，胸膜转移，恶性胸腔积液。患者既往行1周期“帕博利珠单抗+培美曲塞+奈达铂+安罗替尼”治疗，1周期“帕博利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+顺铂”治疗，1周期“帕博利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗”治疗，1周期“舒格利单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗”治疗。【讨论问题】1、高龄、ECOG评分不佳患者治疗？2、PD-L1高表达，免疫单药or免疫联合化疗？3、后续治疗？【本期主题-3】肺癌脑转移免疫治疗病例分享【病例简介】患者80岁男性，间断胸背部疼痛3月余入院检查，肿瘤标志物：CEA 22.800ng/mL，NSE 32.900ng/mL，CA125 26.4U/mL。胸椎MRI平扫：胸1-2椎体及右侧附件区、棘突异常信号影，考虑恶性肿瘤病变，转移瘤可能性大。胸部CT：1.右肺下叶前基底段结节伴周围炎症及局部支气管阻塞，考虑周围型肺癌可能，双肺新发多发微小结节，考虑转移；右侧胸膜增厚。2.右侧第三肋背侧软组织密度影，累及邻近胸椎及肋骨，考虑转移。穿刺病理：（右下叶结节）肺浸润低分化腺癌伴间质纤维组织增生及骨化生。PD-L1 60%。基因检测：EGFR 20exon ins突变。临床诊断为：右肺腺癌（cT4NxM1c, IVB期），肺转移，多发骨转移。既往骨转移灶行放射治疗，行1周期帕博利珠单抗治疗，因出现免疫检查点抑制剂相关肺炎停用。后给予“帕博利珠单抗联合长春瑞滨”节拍化疗，因出现免疫检查点抑制剂相关肾炎停用。目前行长春瑞滨节拍化疗。【讨论问题】1、KRAS突变晚期NSCLC治疗手段？2、KRAS突变NSCLC与免疫治疗？3、免疫检查点抑制剂相关肺炎、肺部感染与放射性肺炎的鉴别？

7月2号上午场——2022 BOC暨BOA大会

免疫检查点抑制剂相关垂体炎

【本期主题】1、免疫检查点抑制剂相关垂体炎的发病率2、免疫检查点抑制剂相关垂体炎的发病机制3、免疫检查点抑制剂相关垂体炎的临床表现4、免疫检查点抑制剂相关垂体炎的诊断治疗5、免疫检查点抑制剂相关垂体炎的预后

百尺竿头丨肝胆胰诊疗规范云学院2022 第5期