成人先天巨结肠围手术期处理的体会 | 上海九院疑难胃肠道疾病云课堂（76）

『上海九院疑难胃肠道疾病云课堂』是由上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科牵头策划、上海第九人民医院集团普通外科专科联盟联合出品的系列专栏，聚焦疑难胃肠道疾病的诊治，每期以“专题讲座+专家讨论/答疑”形式，分享有代表性的疑难病例，解读国内外相关疾病指南，系统梳理疾病诊治思路，通过学术活动与全国同道们交流学习，共同成长！【本期主题】成人先天巨结肠围手术期处理的体会【主席】李幼生 主任医师，王兵 主任医师【本期主讲】邓浩 主治医师（湖南中医药大学第二附属医院）【讨论专家】谢承志 副主任医师（湖南中医药大学第二附属医院），姚丹华 主治医师（上海交通大学医学院附属第九人民医院）

脾脏切除+胰尾切除修补 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（3）

『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期主题：脾脏切除+胰尾切除修补手术演示：卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术（R0）授课专家：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科在卵巢癌减瘤术中，脾切除联合胰尾切除术属相对少见但至关重要的术式，适用于肿瘤广泛侵犯左上腹的复杂情况。此类手术常因脾门及周围韧带的致密癌性粘连而难度极高，需采取“外围包围中心”的策略完成整块切除，属于上腹部半廓清术式之一。一、适应证严格掌握手术适应证，仅在以下情况考虑施行：脾门及胰尾直接受侵：肿瘤广泛浸润脾门血管及胰尾部，无法通过局部剥离达到满意减瘤。多韧带广泛受累：肿瘤侵犯脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带中的至少三处，或因大网膜、横结肠受侵导致韧带区域形成致密癌性粘连。合并膈肌侵犯：脾脏与膈肌形成癌性粘连或直接浸润，需一并切除部分膈肌。可达到R0切除：经评估，整块切除脾脏、胰尾及受累组织后，上腹部无肉眼残留病灶。患者全身状况可耐受手术：患者一般状况及凝血功能可耐受手术。二、手术方法基于“外围游离、最后断门”的原则，具体步骤如下：1、充分暴露左上腹：取上腹部正中切口向上延长至剑突，必要时辅以肋缘下横向延伸，充分显露脾脏、胰尾及膈肌。2、外围韧带离断——优先级策略：脾胃韧带：在靠近胃壁侧、远离脾脏的外缘，依次离断、结扎胃短血管，切断脾胃韧带，将胃大弯侧与脾脏分离。脾结肠韧带：游离结肠脾曲及横结肠，离断脾结肠韧带。若横结肠受侵，需一并行肠段切除吻合。脾肾韧带：沿脾脏外侧缘切开后腹膜，钝性分离脾肾间隙，离断脾肾韧带，将脾脏向内侧掀起。脾膈韧带：最上方处理，若膈肌受侵形成致密粘连，需将受累膈肌连同脾脏一并切除，再行膈肌修补。3、脾门及胰尾处理——闭合器一步法：在外围完全游离后，于脾门处用直线切割闭合器（根据胰腺厚度选用合适的钉仓）一次性离断脾动静脉及胰尾，完整移除标本。4、胰尾残端加固缝合：对胰腺残端用不可吸收缝线进行间断褥式缝合或连续缝合加固，确切封闭主胰管。5、膈肌修复：如膈肌切除，用不可吸收缝线连续缝合修复，必要时采用补片加强，恢复胸腹腔密闭性。三、注意事项解剖困难区域的处理：脾门及胰尾区域血管丰富、解剖变异多，若癌性粘连致密，切忌强行逐一分离血管，以免引发难以控制的大出血。“远离脾脏—离断韧带—闭合器断门”的次序是降低损伤的关键。胰腺残端缝合必须确切：胰瘘是本手术最凶险的并发症之一，残端缝合需严密确切。若胰腺残端组织条件差，可采用带蒂大网膜包裹缝合加强。引流——绝对必要：必须放置双套管充分引流，引流管应置于胰腺残端及脾窝最低位，保持引流通畅，术后可辅以低负压持续吸引，便于早期发现胰瘘或出血。膈肌修复与胸腔管理：膈肌切除修补后，应检查有无气胸，必要时放置胸腔引流管，并在术后密切关注呼吸功能。多学科协作：建议联合肝胆胰外科或胃肠外科医生，确保胰腺及膈肌处理质量。术后监测：严密监测引流液性状及淀粉酶水平，观察有无发热、白细胞升高等感染征象，及时发现并处理胰瘘、膈下感染或出血。总结卵巢癌复杂脾切除联合胰尾切除术的关键是以“外围韧带离断优先、闭合器离断脾门、确切修复胰尾、双套管严密引流”为核心流程，在困难解剖中实现安全整块切除。严格把握适应证，确保达到R0切除是施行该术式的唯一合理理由。

肝脏的制式化游离 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（4）

『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期主题：肝脏的制式化游离手术演示：卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术（R0）授课专家：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科

6月24日雅集论道 脉述新生——肛肠疾病诊疗能力提升项目交流会

领航前腺 循规有道——前列腺癌规范化诊治能力提升项目（6.23）

光纤铥激光在泌尿系结石中的应用进展 | 上海市一泌尿大讲堂（124）

上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科出品，以“中青年医师主讲+专家点评+专家答疑”形式，聚焦泌尿外科热点临床诊疗问题！【本期讲者】唐刚 博士【点评专家】邵怡 主任医师【本期主题】长期以来，钬激光（Ho:YAG激光，波长2.1微米）一直是泌尿外科碎石术的“金标准”。然而，过去数年间，一项名为“光纤铥激光（TFL）”的新技术正在快速崛起，多项临床研究已证实其在碎石效率、安全性和适应证覆盖范围方面全面超越钬激光。光纤铥激光碎石术有望取代钬激光，成为泌尿外科碎石领域的新“金标准”。本期『上海市一泌尿大讲堂』将聚焦这一技术，由唐刚博士给大家报告最新的研究进展。通过本期交流，希望帮助大家规范地使用TFL，熟悉TFL碎石常见并发症及预防、处理措施，个性化设置碎石参数并根据不同术式使用相应的方法和技巧，以减少设备的损坏，更有助于提高碎石的效果和安全性。

领航前腺 循规有道——前列腺癌规范化诊治能力提升项目（6.22）

口服营养补充在食管癌患者围手术期的应用 | 胸外护理精品课堂（11）

壹生外科学院特邀中国医学科学院肿瘤医院胸外科护理团队精心策划【胸外护理精品课堂】，围绕护理基础知识、术前准备重点、术后护理要点等内容授课。本节主讲：刘淼 主管护师中国医学科学院肿瘤医院胸外科本节要点：什么是口服营养补充？口服营养补充的适用人群有哪些？食管癌患者为什么要用口服营养补充？口服营养补充有什么优点？

领航前腺 循规有道——前列腺癌规范化诊治能力提升项目（6.18）

领航前腺 循规有道——前列腺癌规范化诊治能力提升项目（6.17）