马长生:以改善预后为目标的房颤综合管理

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马长生:以改善预后为目标的房颤综合管理

41354 观看发布时间 2017-03-08

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题目：以改善预后为目标的房颤综合管理

讲者：马长生（首都医科大学附属北京安贞医院、同仁医院）

来源：2017中国之江心律与循环论坛

【内容提要】

美国数据表明，华法林的应用降低了卒中发生率，但华法林的应用依然存在一些问题。如与食物药物相互作用、代谢的遗传变异性、治疗窗口窄、起效慢、需频繁监测国际标准化比值（INR）以调整剂量等。

中国房颤注册研究（CHINA-AF）表明，中国房颤抗凝现状为：需要抗凝的人群抗凝度不够，而不需要抗凝的人群中有相当一部分在进行抗凝；北京地区26家医院的抗凝治疗率差异较大；华法林应用停药率极高（2年停药率57.6%），高于国际平均水平，所以叮嘱患者坚持服药很重要。

数据显示，约1/4房颤患者因为药物不良反应而停药。对于不得不停药的患者，预防卒中的另一种方式是左心耳封堵。PROTECT-AF 4年随访结果表明，在心血管死亡和全因死亡方面，Watchman左心耳封堵优于华法林。多项荟萃分析表明左心耳封堵是安全的，但目前还缺乏足够证据证明左心耳封堵的优越性，也尚未有证据表明左心耳封堵可替代华法林，但干预左心耳预防卒中已经写入指南。

国内外多项试验提示，导管消融可降低卒中发生率和死亡率，美国指南强调，房颤导管消融后仍需接受抗凝治疗。房颤最主要的死因是心衰和动脉粥样硬化心脏病，这也是需要进行强化治疗的原因。ORBIT-AF研究表明，房颤心血管合并症的治疗是不足的。CHINA-AF研究表明，中国房颤患者他汀应用不足，只有60%左右的“刚需”人群接受了他汀治疗。

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