壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
确定
审核未通过
确定
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
壹生大学防不胜防
防不胜防
50350 观看 发布时间 2021-01-08

您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)
  • 课程介绍
  • 讲者介绍
  • 评价
  • 评论
  • 资料


栏目介绍

 

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院,每周一、三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。

 

本期课程信息

 

讲题:防不胜防

 

讲者:于悦 医生(北京大学人民医院急诊科)

 

讨论专家:朱继红教授,余剑波教授等

 

温馨提示:微信搜索“壹生急诊重症学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。

 

知识点总结


倪XX,男,71岁,因“头晕、低血压”来诊


病例特点:

老年男性,急性病程,高血压、糖尿病、慢性肾功能不全病史

胸背痛伴头晕呕吐、低血压

ECG:窦性心动过缓,未见明显ST-T改变

心损:MYO轻度升高,CKMB、TNI阴性;血气无酸中毒、低氧、电解质紊乱

FDP、D-Dimer显著升高

胸部CT:主动脉增宽,主动脉弓及胸主动脉钙化内膜片内移

CTA:升主动脉、主动脉弓、降主动脉至左侧髂总动脉内膜向腔内移位,见真假两腔形成。


诊断:

主动脉夹层(Stanford A)

高血压

糖尿病

慢性肾功能不全


知识点学习:


急性心动过缓病因:

缺血/梗死;

手术或手术创伤;

自主神经紊乱(颈动脉窦超敏反应;神经介导性晕厥;情境性晕厥如:咳嗽、排便、声门刺激、治疗过程、排尿、呕吐;睡眠伴或不伴睡眠暂停)


代谢相关:

酸中毒;低钾血症;高钾血症;低体温;低氧


药物相关:

降压药:β阻剂,可乐定,甲基多巴,非二氢吡啶CCB,利血平

抗心律失常药:腺苷,胺碘酮,决奈达隆,氟卡尼,普鲁卡因胺,普罗帕酮,奎尼丁,索他洛尔

精神类药物:多奈哌齐,锂,阿片类镇静药,吩噻嗪类止吐药和抗精神病药,苯妥英,SSRI,三环类抗抑郁药

其他:麻醉药,肌松药,大麻,地高辛,伊伐布雷定


不明原因低血压/休克初始治疗流程

图片9.png


致命性胸痛诊治流程

图片10.png


主动脉夹层


1)危险因素:高血压,动脉粥样硬化,已知主动脉瘤,已知主动脉瓣膜病,心脏手术,马凡综合征,医源性等


2)临床表现:

典型临床表现:突发、持续性、剧烈的撕裂样或刀割样的胸、背部疼痛,伴有恶心、呕 吐等症状,疼痛可向撕裂方向转移

不典型表现:卒中表现,局灶性神经功能障碍,缺血性脊髓损伤表现,截瘫,腹痛,急性下肢缺血,小腿、臀部疼痛,


3)引起心动过缓原因:1、累及冠状动脉,冠状动脉供血不足,累及窦房结和房室结;2、持续出血牵拉压力感受器,通过迷走反射诱发


4)引起低血压原因:1、累及冠状动脉导致急性心梗、心源性休克

夹层破裂引起的心包填塞

急性主动脉瓣关闭不全

胸、腹主动脉夹层突破外膜,引起血胸或腹腔致命性失血

发病年龄大,交感神经反应迟钝,强烈持久疼痛反而使血管运动中枢受抑制,阻力血管、容量血管舒张,心排血量减少,血压下降

持续出血牵拉靠近心脏大血管壁上的机械感受器,通过迷走反射诱发

夹层内膜撕裂脱落引起周围动脉阻塞或狭窄,阻塞部位在主动脉弓,累及双侧锁骨下动脉,导致假性低血压


5)诊断

临床三联征:

突发胸部/腹部疼痛,呈锐痛、撕裂痛或撕扯痛

脉搏变化(无近端肢体或颈动脉搏动)和/或血压差(双上肢血压差>20mmHg)

胸片提示纵膈和/或主动脉增宽

基于以上3种特征AAD可能性:仅有脉搏变化或血压差,或3种特征任意组合:≥83%

                                              仅有胸片提示纵膈和/或主动脉增宽:39%

                                              仅有疼痛:31%

                                              三者均无:7%

AAD风险评分:

高危因素:如马凡综合征,主动脉疾病家族史,已知主动脉瓣膜病,已知主动脉瘤,或主动脉操作(包括心脏手术)病史

突发胸部、背部或腹部疼痛,程度剧烈,伴有撕扯或撕裂感

体格检查见灌注不良体征:脉搏微弱或消失、收缩压差异或定位性神经功能障碍,主动脉舒张期杂音,低血压/休克

每组记1分

AAD风险评分联合D-dimer:AAD-RS 0分+D-dimer阴性可有效排除AAS

                          AAD- RS>1分+D-dimer>5000ng/ml诊断AAS敏感性100%


6)急性胸痛急诊室诊断过程与针对性风险评分和管理

11.png


购买课程
价格:¥0元