栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：临床症状陷阱——非常低血糖

讲者：石苗 医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等

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知识点总结

病例一特点：

1. 患者 61 岁男性，主因“上腹胀痛 2 天”就诊。

2. 患者 2 天前进食花生米和饮白酒后上腹胀痛，伴恶心、干呕，就诊于我院急诊发现脂肪酶：2287.5U/L，淀粉酶：1117U/L，腹部 CT：胰腺形态饱满，密度稍减低，轮廓稍模糊，周围可见多发条索影及液体密度影，胰管扩张。

3. 既往：否认慢性病史。

4. 入院诊断：急性胰腺炎

5. 入院治疗：禁食水、抑酸、抑酶、补液、抗感染等对症治疗。低血糖间断发作，完善检查：胰岛素、C 肽正常

病例二特点：

1. 患者 68 岁男性，主因“发作性胸痛 2 天，黑便 1 天”就诊。

2. 患者 2 天前无明显诱因间断胸痛、胸闷伴大汗，口服硝酸甘油后稍缓解，血常规提示HGB 53g/L，予抗血小板、扩冠等治疗后转诊至我院，发现有黑便，便潜血阳性。

3. 既往：支气管哮喘，二尖瓣脱垂。

4. 入院诊断：消化道出血 非 ST 抬高型心肌梗死 支气管哮喘 二尖瓣脱垂

5. 入院治疗：禁食水，抑酸，积极输血，补液，营养支持等对症治疗。患者间断低血糖。

病例三特点：

1.患者 71 岁男性，主因“呕血 1 天”就诊。

2.1 天前无明显诱因出现恶心、呕吐，初始为胃内容物，后出现鲜血，约 200ml，就诊于我院急诊，查血常规提示Hb 129g/L，考虑消化道出血诊断明确，在抢救室再发两次呕血，共约 300ml，伴心慌、乏力症状。

3. 既往：糖尿病 10 年，现口服二甲双胍及格列齐特控制血糖可；高血压；近 1 年自行口服阿司匹林。

4. 入院诊断：消化道出血 高血压 糖尿病。抑酸，积极输血，补液，营养支持等对症治疗。因患者禁食水，暂未予降糖治疗。间断低血糖，伴有心悸、乏力症状，静推高糖后可缓解。

知识点扩展：

低血糖的诊治流程

奥曲肽

是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素类似，但作用时间更长。奥曲肽对生长激素、胰高血糖素、胰岛素释放的抑制作用比生长抑素更强，且对生长激素、胰高血糖素抑制的选择性更高。不良反应中高血糖为非常常见（≥1/10），低血糖为常见（≥1/100，＜1/10）。

生长抑素及奥曲肽对比

生长抑素及奥曲肽的止血机制

1. 有效收缩血管，降低门脉压力

2. 抑制胃泌素、胃蛋白酶的分泌，降低胃粘膜损伤

3. 促进血块缩紧与血小板凝聚

奥曲肽引起低血糖的可能作用机制

1. 奥曲肽可抑制胰高血糖素和胰岛素的释放，但对胰高血糖素的选择性较胰岛素强

2. 生长激素的作用之一是升高血糖，而奥曲肽对生长激素的选择性抑制作用较强，从而间接地降低了患者的血糖

3. 生长抑素可以改善胰岛素抵抗，奥曲肽为生长抑素类似物，在使用奥曲肽时可能会增加患者对胰岛素的敏感性

经验与教训

患者低血糖，除了考虑能量摄入不足、胰岛素过量、胰岛素未混匀、其他疾病因素等，需想到药物因素。