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壹生大学呼不出的“气”——年轻女性睡眠中出现昏迷
呼不出的“气”——年轻女性睡眠中出现昏迷
36731 观看 发布时间 2021-01-20

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栏目介绍

 

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院,每周一、三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。

 

本期课程信息

 

讲题:呼不出的“气”——年轻女性睡眠中出现昏迷

 

讲者:毕陶然 医生(北京大学人民医院急诊科)

 

讨论专家:朱继红教授,黄岱坤教授等

 

温馨提示:微信搜索“壹生急诊重症学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。

 

知识点总结


病例特点:

青年女性,主因“气短、乏力3个月”入院;

主要表现为气短、乏力,血气提示Ⅱ型呼吸衰竭,睡眠中出现昏迷;

既往体健,否认家族史;

查体:体形消瘦,口唇紫绀,双肺呼吸音低,咳嗽无力,脊柱侧弯,下肢肌力V-。

辅助检查:动脉血气:Ⅱ型呼吸衰竭;肺功能:限制性通气功能障碍;睡眠监测提示夜间睡眠低通气,胸透提示膈肌瘫痪,腰肌MR提示腰大肌及竖脊肌受累;肌肉活检提示糖原代谢异常,酶学及基因检测异常。

确定诊断:Ⅱ型糖原累积症

治疗:夜间无创通气,低淀粉高蛋白饮食,酶替代治疗。


知识点拓展:

神经肌肉病合并呼吸肌受累早期往往白天无明显症状,症状多首发于夜间,表现为夜间睡眠低通气,随着病情进展,逐渐进展至白天呼吸衰竭;

夜间睡眠低通气:相比于白天,夜间出现PaCO2生高≥10mmHg

夜间睡眠监测、经皮二氧化碳、脉氧监测有助于发现早期呼吸肌受累,便于及早给予患者机械通气辅助治疗。


经验教训:

Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧疗,需要注意低流量吸氧,维持低氧对呼吸中枢的刺激,防止二氧化碳进一步潴留,造成肺性脑病。


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