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一例意识障碍患者的急诊救治——流程的重要性

96618 观看发布时间 2021-02-03

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：一例意识障碍患者的急诊救治——流程的重要性

讲者：侯明烁医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家：朱继红教授，余剑波教授等

温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

1. 病例特点

（1）老年女性，急性病程

（2）主要表现为意识障碍

（3）化验提示血糖、血浆渗透压升高，酮体阴性

（4）LDH、Myo、hsTNI升高

2. 知识点学习

（1）高血糖高渗性综合征的诊断

血糖>33.3mmol/L

有效渗透压>320mosmol/kg

不伴有酮症

（2）高血糖高渗性综合征的发病机制

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（3）HHS治疗

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1）前瞻性研究没有发现常规补磷对 DKA 的临床转归有特别的意义, 而且过分补磷可能诱发低钙血症。

2）单纯静脉补液与肠道补液联合静脉对比：

肠道补液联合静脉患者的血糖、血钠和血浆渗透压恢复水平均优于单纯静脉补液

渗透压开始降低时间和渗透压降到正常时间也明显短于单纯静脉补液

（4）HHS并发症

1）低血糖、低钾血症为最常见并发症，其余包括非心源性肺水肿、脑水肿（多见于儿童）等

2）糖尿病患者种HHS患者高尿酸血症发生率、心电图异常发生率、尿常规异常发生率均明显高于非高渗状态患者

3）HHS患者多伴有不同程度心肌酶谱变化，主要诱因为横纹肌溶解症。心肌酶谱异常升高也可能因为在补液过程中再灌注损伤所引发

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