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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。
本期课程信息
讲题： 胸痛永远是急诊的主题——右室梗死
讲者： 尹伊楠 医生（北京大学人民医院急诊科）
讨论专家： 朱继红教授，余剑波教授等
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知识点总结
病例特点：
(1)老年男性，急性病程
(2)以背痛起病，入院后出现意识丧失、低血压
(3)心电图见II、III、aVF及V1导联ST段抬高、心动过缓
(4)心肌损伤标志物显著升高
(5)超声心动提示右心负荷增高
诊断：
急性ST抬高型心肌梗死（下壁、右室）
右心功能不全
心动过缓
起搏器植入术后：
肾功能不全
高钾血症
代谢性酸中毒
鉴别诊断：
知识点学习：
1、低血压原因：
2、右室梗死的心电图表现：
(1)当下壁心梗患者同时存在V1导联ST段抬高时应怀疑右室梗死。
(2)怀疑右室梗死的患者，应完善右胸导联心电图。
(3)右胸导联心电图提示V3R-V6R ST段抬高时可确定存在右室梗死，其中V4R抬高的敏感性、特异度最好。
(4)通常右胸导联的ST段抬高是一过性的，在起病12小时后，约半数患者已经见不到ST段的抬高了。
(5)此外，有极少数右室梗死患者心电图表现为V1-V5导联的ST段抬高，因此与前壁STEMI相混淆，但这些患者ST段抬高的程度由V1到V5应是逐渐递减的，以此可以与前壁STEMI相鉴别。
3、右室梗死的超声表现：
4、急性肺栓塞的超声表现：
(1)直接征象——近端肺动脉、右心活动性血栓形成；
(2)右心功能不全表现——右室扩大，右室游离壁运动减弱而心尖部运动正常，室间隔扁平（左室D字征），下腔静脉增宽、呼吸变异度下降；60/60征-肺动脉射血加速时间<60ms，三尖瓣环收缩期峰值<60mmHg；三尖瓣环收缩期位移↓；三尖瓣收缩期峰流速↓。
5、急性右心功能不全的常见原因：
6、急性右心功能不全的病理生理过程：
7、高AG代谢性酸中毒的常见病因分类：
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