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壹生大学周三查房胸痛永远是急诊的主题——右室梗死
胸痛永远是急诊的主题——右室梗死
10092 观看 发布时间 2021-02-05

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院,每周一、三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。


本期课程信息


讲题: 胸痛永远是急诊的主题——右室梗死


讲者: 尹伊楠 医生(北京大学人民医院急诊科)


讨论专家: 朱继红教授,余剑波教授等


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知识点总结


病例特点:

(1)老年男性,急性病程

(2)以背痛起病,入院后出现意识丧失、低血压

(3)心电图见II、III、aVF及V1导联ST段抬高、心动过缓

(4)心肌损伤标志物显著升高

(5)超声心动提示右心负荷增高


诊断:

急性ST抬高型心肌梗死(下壁、右室)

右心功能不全

心动过缓

起搏器植入术后:

肾功能不全

高钾血症

代谢性酸中毒


鉴别诊断:


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知识点学习:

1、低血压原因:


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2、右室梗死的心电图表现:

(1)当下壁心梗患者同时存在V1导联ST段抬高时应怀疑右室梗死。

(2)怀疑右室梗死的患者,应完善右胸导联心电图。

(3)右胸导联心电图提示V3R-V6R ST段抬高时可确定存在右室梗死,其中V4R抬高的敏感性、特异度最好。

(4)通常右胸导联的ST段抬高是一过性的,在起病12小时后,约半数患者已经见不到ST段的抬高了。

(5)此外,有极少数右室梗死患者心电图表现为V1-V5导联的ST段抬高,因此与前壁STEMI相混淆,但这些患者ST段抬高的程度由V1到V5应是逐渐递减的,以此可以与前壁STEMI相鉴别。


3、右室梗死的超声表现:


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4、急性肺栓塞的超声表现:


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(1)直接征象——近端肺动脉、右心活动性血栓形成;

(2)右心功能不全表现——右室扩大,右室游离壁运动减弱而心尖部运动正常,室间隔扁平(左室D字征),下腔静脉增宽、呼吸变异度下降;60/60征-肺动脉射血加速时间<60ms,三尖瓣环收缩期峰值<60mmHg;三尖瓣环收缩期位移↓;三尖瓣收缩期峰流速↓。


5、急性右心功能不全的常见原因:


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6、急性右心功能不全的病理生理过程:


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7、高AG代谢性酸中毒的常见病因分类:


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