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壹生大学一例心衰患者的病因探索
一例心衰患者的病因探索
56536 观看 发布时间 2021-03-03

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院,每周一、三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。


本期课程信息


讲题: 一例心衰患者的病因探索


讲者: 王梦楠 医生(北京大学人民医院急诊科)


讨论专家:朱继红教授,刘晓原教授,余剑波教授等


温馨提示:微信搜索“壹生急诊重症学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


病例特点 

(1)中年女性,慢性病程急性发作

(2)以关节病变为起始症状,未规律治疗

(3)逐渐出现活动后喘憋,活动耐量降低,夜间呼吸困难,不能平卧

(4)既往一过性ANA 1:80,RA相关抗体高滴度

(5)生殖系统恶性肿瘤相关肿标升高

(6)超声提示室壁增厚,LVEF 65%,PET/CT考虑心肾继发性淀粉样变可能

鉴别诊断:RA继发性淀粉样变性 or 轻链型淀粉样变性 or MM


知识点学习

1.心衰的诊断流程


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2.射血分数保留型心衰患者高度怀疑心肌淀粉样变性的诊断流程


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3.心脏淀粉样变性亚型诊断流程


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4.RA继发性淀粉样变性的可能机制


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5.心肌淀粉样变性的实验室及影像学特点

ECG可见低电压,R波递增不良,化验BNP及NTpro-BNP明显升高,Echo提示室壁增厚,心脏磁共振提示后外侧壁和下壁局灶性晚期伽增强,心内膜活检病理做刚果红染色,在偏光显微镜下可见特异性苹果绿荧光。

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6.妇科肿标升高可能原因


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个案报道曾发现CA12-5分泌性骨髓瘤


主任点评:

       患者超声心动提示室壁增厚、室间隔增厚,结合PET/CT,需警惕心肌淀粉样变性,此外患者血尿游离轻链升高,需警惕MM可能。目前患者妇科肿标明显升高,并未发现实体肿瘤证据,结合文献学习,目前建议风面、血液等联合会诊,并完善骨穿及组织活检,明确病因,以进一步治疗,此病例缺点在于未对患者心衰的临床表现、治疗方面予以详述,患者后续诊治需要进一步MDT,多科室协作诊治。


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