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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。
本期课程信息
讲题：草蛇灰线，伏脉千里
讲者：石苗 刘颖 李佳 医生（北京大学人民医院）
讨论专家：朱继红教授、邓咏梅教授、曹宝平教授等
上线时间：6月25日（周五）
温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
知识点总结
1) 患者中年男性，急性病程。
2) 以发热为主要表现，Tmax39.1℃，伴咳嗽、咽痛、厌油腻、排糊状便，无腹痛，小便正常。
3) 既往1995 年/2019 年均有发热病史（具体不详)。
4）查体未见明显异常。
5）WBC 23.97×109/L，N%94.1%，CRP 168.9mg/L，ESR 87mm/h，尿常规正常。腹部 CT 提 示：新出现右肾结石，左肾结石略增大，新出现胆囊结石。
6）病情变化：C 反应蛋白：168.9mg/L ↑ ；铁蛋白：14244ng/ml↑ (参考范围 30-400ng/ml) ；降钙素原： 0.182ng/ml；红细胞沉降率：87mm/h↑； 真菌 G、GM 试验阴性；TB-spot 阴性 EBV、CMV 核酸检测阴性（病毒室）;新冠核酸、甲乙流感病毒阴性。甲型、戊型肝炎抗体、 病毒筛查 8 项阴性。 尿涂片、尿抗酸染色、尿培养阴性。 多次血培养阴性。 内分泌、免疫及血液相关： 甲功7项： 游离三碘甲状腺原氨酸：2.73pmol/L↓，三碘甲状腺原氨酸：54.54ng/dl↓； 自身抗体谱 ： 抗内皮细胞抗体：1:10 阳性； 免疫 8： 免疫球蛋白 M：0.342G/L↓； 免疫球蛋白 E 定量：711.90IU/ml↑； 血清蛋白电泳 ：白蛋白：44.9%↓，α1 球蛋白：7.3%↑，α2 球蛋白：12.2%↑，γ 球蛋白： 24.9%↑； 抗β2 糖蛋白 I 抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝血因子检测阴性 肌炎谱：正常 肿瘤标志物筛查阴性 外周血涂片未见异常 骨穿：未见异常，骨髓培养阴性。 清河血研所病毒检测：阴性 布氏杆菌，旋毛虫，恙虫病：阴性 莱姆病 IgM 抗体阴性，莱姆病 IgG 抗体阳性，OD 值略高于临界值。05-19 再次复查：莱姆 病抗体滴度变化不大。 二代测序：福赛斯坦那菌，庚肝病毒 肛拭子、咽拭子培养：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
2、鉴别诊断
…………（详见课程）
3、知识点学习
…………（详见课程）
主任点评：1.噬血细胞综合征不一定伴随噬血现象；2.原发性噬血细胞综合征不一定幼年发病；3.患者虽入院时仅有发热符合噬血细胞综合征的表现，但白细胞、纤维蛋白原、甘油三酯及 铁蛋白变化趋势符合嗜血细胞综合征特点，故早诊断，早期干预，可明显改善患者预后。
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