钢丝上的舞者

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40851 观看发布时间 2021-07-16

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：钢丝上的舞者

讲者：石苗李佳医生（北京大学人民医院）

讨论专家：朱继红教授、邓咏梅教授、曹宝平教授等

上线时间：7月16日（周五）

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知识点总结

1、病例特点

Ø 患者老年男性，急性病程

Ø 既往有瓣膜置换术史，长期口服华法林，近 3 个月未监测凝血功能；曾因停用华法林发生脑梗死。

Ø 查体生命体征平稳，贫血貌，心律绝对不齐，可闻及杂音。右上腹轻度压痛，Murphy 征可疑阳性 Ø 化验检查中度贫血，化验 PT-INR 值明显升高（大于 5）

Ø 停用华法林，给予维生素 K1、输血对症等治疗。

Ø 入院后监测心肌酶升高，诊断急性心肌梗死。

…………（详见课程）

2、知识点学习

…………（详见课程）

主任点评：

华法林是目前临床上使用最广泛的口服抗凝药，但个体差异大，药物和食物等因素可与其发生相互作用。医生如同钢丝上的舞者，应权衡利弊，掌握适当的用法用量，患者应遵医嘱定期复查INR值等。推荐最初治疗前，进行华法林基因型检测，但基因检测不能解释和100%预测后续剂量

长期用药的患者可以在家自测 INR，但需要定期随访

如因出血停用华法林，活动性出血停止后，可进行房颤栓塞风险评分及出血风险评分，若栓塞风险远高于出血风险，可考虑先加用低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）抗凝治疗

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